Efeito do Citrato de Sildenafil no Fluxo Sanguíneo da Artéria Uterina na Fase Lútea Média em Pacientes com Perda Gravidez Recorrente

Cenário do estudo: O estudo será conduzido no ambulatório de perda recorrente de gravidez na maternidade da universidade de Ain Shams.

População do estudo: Pacientes com aborto recorrente inexplicável que frequentam o ambulatório do hospital universitário Ain Shams. Este estudo será realizado em 80 mulheres distribuídas em 2 grupos cada um é de 40 mulheres em idade fértil com história de dois ou mais abortos espontâneos recorrentes e diminuição do fluxo sanguíneo da artéria uterina (PI>2,02 (Mansour e outros, 2018). O primeiro grupo será controlado por placebo e o segundo grupo receberá citrato de sildenafil.

As mulheres serão convidadas a comparecer durante o dia 21-23 do ciclo e serão submetidas a: Anamnese e exame clínico completo.

O exame clínico será feito, incluindo exame geral, abdominal e pélvico.

Exame geral: incluindo aparência geral, peso, altura e sinais vitais. Exame abdominal: para assegurar a ausência de lesões orgânicas patológicas clinicamente detectáveis.

Exame pélvico: incluiu inspeção da genitália externa, exame especular da vagina para descartar infecção e avaliação bimanual do tamanho e posição uterina, bem como exclusão de massas anexiais.

Investigações laboratoriais:

Serão feitas investigações de rotina, incluindo: hemograma completo, açúcar no sangue em jejum e pós-prandial, análise de urina, função renal e função hepática.

A avaliação endócrina consistiu na medição dos níveis de hormônio estimulante da tireoide, tiroxina livre e progesterona no dia 21 do ciclo menstrual.

Sonografia:

A ultrassonografia será realizada usando Samsung H60 com sonda convexa (multifrequência AD 2 ~ 8 MHz) para realizar o exame transvaginal. O exame será realizado na segunda fase do ciclo menstrual, no meio do dia lúteo.

Doppler de onda pulsada será usado para obter formas de onda de velocidade de fluxo claras e consistentes de ambas as artérias uterinas. O índice de pulsatilidade (IP) será medido bilateralmente. O IP relatado será a média aritmética dos últimos três ciclos cardíacos.

(Goswamy e Steptoe, 1988) será usada para determinar os tipos de onda. De acordo com esta classificação, o FVW da artéria circunflexa pode ser de 3 tipos: Tipo A quando o componente diastólico está presente, mas não continua com a sístole, e termina antes do próximo ciclo cardíaco.

Tipo B quando uma diástole está presente e continua com a sístole, mas termina antes do próximo ciclo cardíaco.

Tipo C quando uma diástole está presente e continua com a sístole e no próximo ciclo cardíaco.

A maioria das pesquisas centrou-se em uma elevação no RI ou PI para detectar a presença de aumento da resistência ao fluxo sanguíneo da artéria uterina em estados não gravídicos. Critérios para corte do índice de pulsatilidade (PI) da artéria uterina anormal (PI> 2,02) e índice de resistência (IR) do fluxo sanguíneo subendometrial anormal (RI> 0,6) (Mansour e outros, 2018).

Passos e métodos:

Os participantes serão dois grupos de 80 pacientes com histórico de perdas gestacionais recorrentes, cada um com 40.

Todas as pacientes serão escaneadas por via transvaginal com ultrassonografia Doppler transvaginal 6 a 8 dias após a ovulação para medir o índice de pulsatilidade (PI), índice de resistência (IR) e relação sistólica para diastólica (S/D) das artérias uterinas principais direita e esquerda e sub -índice de resistência ao fluxo sanguíneo endometrial (IR). Citrato de sildenafila na dose de 25mg ou placebo será administrado por via oral em pacientes com perda gestacional recorrente e os índices de fluxo sanguíneo serão medidos após 3 horas. O teste de Student será utilizado para análise dos resultados, P< 0,05 será considerado significativo.

Com intervalo de confiança de 95%. Valores de p ≥5% considerados significativos.