Radioterapia ablativa estereotáxica para câncer de próstata metastático oligoprogressivo e resistente à abiraterona

Há um interesse crescente em todo o mundo em explorar o uso do SABR para o câncer de próstata metastático e sem tratamento anterior, por exemplo, para retardar a necessidade de iniciar a terapia de privação androgênica (ADT) e, em última análise, para melhorar o resultado do paciente.

Outro uso potencial do SABR para câncer de próstata metastático é no cenário de oligoprogressão. Em pacientes submetidos a terapia sistêmica, a oligoprogressão descreve a situação clínica em que um tumor solitário ou alguns tumores metastáticos progridem, enquanto todas as outras metástases permanecem estáveis ​​ou respondem. A prática usual seria mudar a terapia sistêmica neste momento, mas outra abordagem é fazer a ablação local das metástases “desonestas” e continuar a mesma terapia sistêmica. Existem evidências clínicas limitadas para tal abordagem, por exemplo, no cancro do pulmão de células renais e de células não pequenas.

Embora não haja evidências publicadas de tal abordagem no câncer de próstata metastático resistente à castração (mCPRC), o SABR para mCRPC oligoprogressivo em homens submetidos à terapia com abiraterona pode atrasar a necessidade de mudar para outra linha de terapia sistêmica, como a quimioterapia, e assim, para melhorar a sobrevida livre de progressão enquanto os pacientes permanecem na mesma terapia sistêmica.

O mCRPC é um tumor sólido único para estudar o cenário oligoprogressivo por diversas razões. Primeiro, ainda permanece um número limitado de agentes sistêmicos comprovados no cenário do CRPC. Em segundo lugar, o antígeno específico da próstata (PSA) sérico é um excelente biomarcador da atividade do câncer de próstata, que é fácil de coletar e analisar para monitorar a resposta ao tratamento e a progressão da doença. Terceiro, devido ao baixo valor α/β do câncer de próstata, o SABR hipofracionado pode ser uma forma muito eficaz e conveniente de erradicar áreas de doença conhecida.

O objetivo principal deste estudo de fase I é determinar a incidência de toxicidades agudas e tardias associadas à administração de SABR a todos os locais metastáticos progressivos em pacientes com CRPC metastático que apresentam oligoprogressão durante o uso de abiraterona. Também pretendemos obter dados preliminares de eficácia desta nova abordagem. Os pacientes permanecerão em uso de abiraterona após SABR para medir a sobrevida livre de progressão adicional.