Tratamento duplo de dor crônica e insônia

Tratamento Dual de Dor Crônica e Insônia dentro de um Programa Interdisciplinar de Reabilitação da Dor

O objetivo deste projeto é desenvolver um modelo de tratamento duplo para dor crônica e insônia, combinando abordagens baseadas em evidências para cada condição, abordando uma importante lacuna na pesquisa e tratamento da dor crônica.

A insônia é freqüentemente uma comorbidade entre pacientes com dor crônica. As estimativas sugerem que 50-80% dos pacientes que recebem tratamento para dor crônica também relatam insônia significativa. Pacientes com insônia comórbida e dor crônica correm maior risco de resultados negativos em comparação com indivíduos sem insônia. Mais especificamente, estudos descobriram que níveis mais altos de insônia estão associados a maior dificuldade em reduzir o uso de opioides, maior intensidade da dor, maiores limitações funcionais, menor autoeficácia, maior catastrofização da dor e mais sintomas depressivos em comparação com pacientes com insônia menos grave. É importante ressaltar que, para pacientes com sintomas de insônia clinicamente significativos, a insônia muitas vezes não melhora significativamente como resultado apenas do tratamento da dor crônica. Consequentemente, há uma necessidade significativa de modelos de tratamento duplo que abordem tanto a dor crônica quanto a insônia.

Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) A TCC-I é considerada o tratamento "padrão ouro" para a insônia clínica. Neste modelo de tratamento, a insônia é vista como originada de vários eventos precipitantes (por exemplo, doença, mudanças na vida, sintomas de dor), mas mantida por meio de comportamentos relacionados ao sono que aumentam a excitação relacionada ao sono, fragmentam o sono e condicionam uma associação entre cama/ noturno e vigília. Assim, a CBT-I usa princípios de condicionamento para diminuir a excitação pré-sono e recondicionar um padrão de sono rápido e consolidado. Os principais componentes dessa intervenção são a terapia de restrição do sono (SRT), que limita o tempo na cama inicialmente à duração do sono real por noite, e o controle de estímulos (SC), que envolve a modificação de fatores que associam a cama/noite com a vigília (por exemplo, , tempo acordado na cama, atividades de vigília na cama).

Vários ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram conduzidos para avaliar este tratamento entre pacientes com insônia e uma variedade de condições comórbidas de dor crônica.8 Quando comparados aos cuidados habituais ou a um grupo de controle em lista de espera, os pacientes designados para receber TCC-I relataram melhorias significativamente melhores nos sintomas de insônia. Além disso, os resultados indicam que os efeitos da TCC-I administrado a pacientes com dor crônica foram mantidos ou melhorados ao longo do tempo.

Reabilitação Interdisciplinar da Dor e Resultados para Dor Crônica e Insônia Os programas interdisciplinares de reabilitação da dor (IPRPs) são tratamentos baseados em evidências para a dor crônica. Esses programas enfatizam a restauração funcional e geralmente envolvem fisioterapia e terapia ocupacional, consultas médicas e consultas de saúde mental. Embora esses programas normalmente incluam treinamento em higiene do sono, a pesquisa indica que, embora os pacientes experimentem ganhos significativos na melhora da dor, funcionamento e qualidade de vida, os IPRPs sozinhos são insuficientes para melhorar a insônia clínica. Intervenções híbridas para dor e insônia demonstraram resultados bem-sucedidos no tratamento de distúrbios do sono e dor crônica. No entanto, a incorporação de CBT-I e IPRP não foi previamente estudada. Essa lacuna na pesquisa foi documentada anteriormente e representa uma área importante para estudos futuros.

O estudo atual O estudo atual visa avaliar a eficácia da TCC-I no contexto de um IPRP ambulatorial de 10 semanas e avaliar se a participação leva a resultados superiores em comparação com a reabilitação da dor isoladamente.

Hipótese 1: A gravidade da insônia estará associada a resultados relacionados à dor entre pacientes que se apresentam para tratamento de dor crônica.

Hipótese 2: A participação na TCC-I estará associada a melhora significativa nos sintomas de insônia.

Hipótese 3: Em comparação com um grupo de controle em lista de espera, os pacientes que participam da TCC-I terão resultados de tratamento superiores em um programa de reabilitação da dor.