Tratamiento Dual del Dolor Crónico e Insomnio

Tratamiento dual del dolor crónico y el insomnio dentro de un programa interdisciplinario de rehabilitación del dolor

El objetivo de este proyecto es desarrollar un modelo de tratamiento dual para el dolor crónico y el insomnio mediante la combinación de enfoques basados ​​en la evidencia para cada condición, abordando una brecha importante en la investigación y el tratamiento del dolor crónico.

El insomnio es frecuentemente comórbido entre los pacientes con dolor crónico. Las estimaciones sugieren que el 50-80% de los pacientes que reciben tratamiento para el dolor crónico también reportan insomnio significativo. Los pacientes con insomnio comórbido y dolor crónico tienen un mayor riesgo de resultados negativos en comparación con las personas sin insomnio. Más específicamente, los estudios han encontrado que los niveles más altos de insomnio están asociados con una mayor dificultad para reducir el uso de opioides, mayor intensidad del dolor, mayores limitaciones funcionales, menor autoeficacia, mayor catastrofización del dolor y más síntomas depresivos en comparación con pacientes con insomnio menos severo. Es importante destacar que, para los pacientes con síntomas de insomnio clínicamente significativos, el insomnio a menudo no mejora de manera significativa como resultado del tratamiento del dolor crónico solo. En consecuencia, existe una necesidad significativa de modelos de tratamiento dual que aborden tanto el dolor crónico como el insomnio.

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) La TCC-I se considera el tratamiento "estándar de oro" para el insomnio clínico. En este modelo de tratamiento, se considera que el insomnio se origina a partir de diversos eventos precipitantes (p. ej., enfermedad, cambios en la vida, síntomas de dolor), pero se mantiene a través de comportamientos relacionados con el sueño que aumentan la excitación relacionada con el sueño, fragmentan el sueño y condicionan una asociación entre la cama y el sueño. la noche y la vigilia. En consecuencia, la TCC-I utiliza principios de condicionamiento para disminuir la excitación previa al sueño y reacondicionar un patrón de sueño rápido y consolidado. Los componentes clave de esta intervención son la terapia de restricción del sueño (SRT), que inicialmente limita el tiempo en la cama a la duración del sueño real por noche, y el control de estímulos (SC), que implica la modificación de factores que asocian la cama/la noche con la vigilia (p. , tiempo despierto en la cama, actividades de vigilia en la cama).

Se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar este tratamiento entre pacientes con insomnio y una variedad de condiciones de dolor crónico comórbidas.8 En comparación con la atención habitual o con un grupo de control en lista de espera, los pacientes asignados a recibir TCC-I informaron mejoras significativamente mejores en los síntomas del insomnio. Además, los resultados indican que los efectos de la TCC-I administrada a pacientes con dolor crónico se mantuvieron o mejoraron con el tiempo.

Rehabilitación interdisciplinaria del dolor y resultados para el dolor crónico y el insomnio Los programas interdisciplinarios de rehabilitación del dolor (IPRP, por sus siglas en inglés) son tratamientos basados ​​en evidencia para el dolor crónico. Estos programas enfatizan la restauración funcional y generalmente involucran terapia física y ocupacional, visitas médicas y visitas de salud mental. Si bien estos programas generalmente incluyen capacitación en higiene del sueño, las investigaciones indican que, si bien los pacientes experimentan avances significativos en la mejora del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida, los IPRP por sí solos son insuficientes para mejorar el insomnio clínico. Las intervenciones híbridas para el dolor y el insomnio han demostrado resultados exitosos para tratar los trastornos del sueño y el dolor crónico. Sin embargo, la incorporación de CBT-I en IPRP no se ha estudiado previamente. Esta brecha en la investigación se ha documentado previamente y representa un área importante para el estudio futuro.

El estudio actual El estudio actual tiene como objetivo evaluar la eficacia de la TCC-I en el contexto de un IPRP ambulatorio de 10 semanas y evaluar si la participación conduce a resultados superiores en comparación con la rehabilitación del dolor sola.

Hipótesis 1: La gravedad del insomnio se asociará con resultados relacionados con el dolor entre los pacientes que se presentan para el tratamiento del dolor crónico.

Hipótesis 2: La participación en la TCC-I se asociará con una mejora significativa de los síntomas del insomnio.

Hipótesis 3: En comparación con un grupo de control en lista de espera, los pacientes que participan en CBT-I obtendrán mejores resultados de tratamiento en un programa de rehabilitación del dolor.