Impacto da perda de peso na cirrose com obesidade e MAFLD (WELCOME)

A doença hepática é uma das principais causas de internações hospitalares em todo o mundo e a 12ª principal causa de mortalidade em muitos países. Dentre todas as etiologias (metabólitos-tóxicos, doenças virais, autoimunes e genéticas), a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) apresenta-se como a causa mais comum, com prevalência crescente atribuída à epidemia de síndrome metabólica. Segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2014, mais de 30% da população dos Estados Unidos era obesa e mais de 60% estava acima do peso. Além disso, 15% de toda a população ocidental e 35% dos pacientes com obesidade desenvolverão esteato-hepatite (NASH). Portanto, a obesidade mundial está aumentando, a prevalência da obesidade aumentou consistentemente nas últimas quatro décadas em ambos os sexos. Cenário semelhante indiano é visto não apenas na população urbana, mas também na rural. Essa doença pandêmica é atribuída tanto ao aumento da quantidade de alimentos processados ​​ricos em frutose, sódio e gorduras saturadas quanto ao estilo de vida cada vez mais sedentário. A obesidade é considerada um estado crônico de inflamação de baixo grau, estando associada a complicações como síndrome metabólica, diabetes tipo 2, hipertensão e doenças cardiovasculares. Também tem sido associado a riscos aumentados de certos tipos de câncer, como cólon, mama, mama, endométrio, rim, esôfago, estômago, pâncreas e vesícula biliar. Acredita-se também que a combinação de obesidade, resistência à insulina e NASH aumente o risco de Carcinoma Hepatocelular (HCC). Acima de tudo, a obesidade em cirróticos acelera a descompensação de forma plausível por meio de um aumento da hipertensão portal. O risco de primeira descompensação clínica da cirrose é aproximadamente três vezes maior em cirróticos obesos em comparação com aqueles com peso normal. Existem inúmeros ensaios controlados randomizados que examinam o papel de vários tipos de dietas e regimes de perda de peso em pacientes com DHGNA, ou seja, dietas mediterrâneas, dietas Ornish, dietas de South Beach, dietas Atkins, dieta Zone, dietas de vigilantes do peso, etc. No entanto, uma vez que a cirrose se instala ou é diagnosticada, o conceito de desnutrição semelhante à desnutrição é a principal consideração em um paciente, o que confunde os médicos. As diretrizes nutricionais da European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) ou da American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) sempre focaram em uma dieta rica em calorias e proteínas na cirrose. Essas diretrizes sequer tocaram no tema da obesidade na cirrose. Além disso, por décadas, os pesquisadores ficaram obcecados com a ideia de restrição de proteína em pacientes com cirrose. No passado recente, nossa atenção foi atraída para o outro extremo do espectro da desnutrição, ou seja, a obesidade, que tem aumentado constantemente em todo o mundo e os cirróticos não são exceção. A obesidade está associada a uma sobrevida pobre, descompensação hepática grave, maus resultados pós-transplante, bem como maior dificuldade no transplante de fígado e também maior não resposta à terapia antiviral em pacientes com cirrose. Portanto, a redução de peso é o padrão de cuidado nesses pacientes. Alguns estudos examinaram o papel de um programa de exercícios monitorados, incluindo treinamento de resistência, incluindo exercícios cicloergométricos, que demonstraram alterar favoravelmente a composição corporal, mas nenhum foi feito em cirróticos obesos com o objetivo de perda de peso. Ao mesmo tempo, dietas cetogênicas de baixa caloria e até mesmo de muito baixa caloria foram testadas na cirrose obesa e publicadas como séries de casos. Com base na magnitude do problema da obesidade na DPC e seu impacto negativo no resultado clínico, o investigador propõe avaliar o impacto da perda de peso com dieta de baixa caloria e alta proteína e atividade física moderada (modificações no estilo de vida - uma estratégia não farmacológica) sobre fibrose hepática, alterações na composição corporal, capacidade funcional, desfecho clínico em cirróticos obesos neste estudo.