Esclerectomia Profunda vs Xen em Procedimento Solo (SPXen)

O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo e a segunda principal causa de cegueira após a catarata após os 50 anos de idade. A redução da pressão intraocular (PIO) é a única opção de tratamento para prevenir a degradação do campo visual. Embora o tratamento médico e a trabeculoplastia seletiva a laser sejam considerados opções de primeira linha no glaucoma de ângulo aberto, a opção cirúrgica é considerada em pacientes com PIO descontrolada sob tratamento médico máximo tolerado. Nesta situação, a trabeculectomia ou a esclerectomia profunda não perfurante podem ser realizadas. Embora seja incerto se o SPNP é superior à trabeculectomia, que é considerada o padrão-ouro da cirurgia, o SPNP é um procedimento que oferece melhor qualidade de vida e menos complicações intra e pós-operatórias. O SPNP foi descrito pela primeira vez por Zimmerman. Consiste na descamação da parede interna do canal de Schlemm e do trabéculo justa-canalicular que representam as principais resistências à evacuação do humor aquoso. A malha trabecular permanece intacta e atua como uma membrana filtrante entre o espaço subconjuntival e a câmara anterior. A adição de mitomicina (MMC) é necessária porque está associada a melhor controle da PIO e maior sucesso cirúrgico. Embora os procedimentos pós-operatórios, como agulhamento ou goniopuntura assistida por laser Nd:YAG, sejam frequentemente necessários, o SPNP oferece bons resultados a longo prazo em pacientes que nunca passaram por qualquer cirurgia de filtragem.

A cirurgia minimamente invasiva tem sido cada vez mais utilizada nos últimos 10 anos. Visa reduzir as complicações cirúrgicas em comparação com os procedimentos clássicos de filtragem, respeitando a própria anatomia do olho. Vários dispositivos foram inventados para aumentar a eliminação do humor aquoso. Podem ser implantados ab-interno ou ab-externo e podem ser implantados no espaço supracoroidal, no canal de Schlemm ou no espaço subconjuntival. O XEN gelstent (Allergan, Dublin, Irlanda) é colocado ab-interno entre o espaço subconjuntival e a câmara anterior, seja em combinação com cirurgia de catarata ou como um procedimento individual.

O objetivo do estudo é comparar o sucesso cirúrgico dessas 2 técnicas. Nenhum estudo jamais comparou essas 2 cirurgias em procedimento individual. Um estudo retrospectivo recente comparou-os em procedimentos combinados sem mostrar diferenças significativas na redução da PIO. No entanto, o curto período de acompanhamento de 9 meses pode ter sido insuficiente para mostrar uma diferença real.