Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

LGG Intravesical VS Lavagem da Bexiga Salina RCT

25 de agosto de 2025 atualizado por: Medstar Health Research Institute

Lactobacillus rhamnosusGG intravesical versus lavagem da bexiga com solução salina: um ensaio clínico randomizado, controlado e de eficácia comparativa

Este é o primeiro estudo de eficácia comparativa de uma nova intervenção de autogerenciamento poupadora de antibióticos para prevenir infecção complicada do trato urinário (ITU).

Visão geral do estudo

Status

Status

Indica o status de recrutamento atual ou o status de acesso expandido.
Recrutamento

Condições

Condições

A doença, distúrbio, síndrome, doença ou lesão que está sendo estudada. Em ClinicalTrials.gov, as condições também podem incluir outros problemas relacionados à saúde, como expectativa de vida, qualidade de vida e riscos à saúde.

Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.

Descrição detalhada

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção ambulatorial mais comum em todo o mundo e, para pessoas com lesão medular (LM) e bexiga neurogênica (NB), é a infecção mais comum, condição secundária, causa de atendimentos de emergência e causa infecciosa de internação. Apesar de sua prevalência, as tentativas de melhorar a ITU entre pessoas com LM são frustradas por desafios diagnósticos de longa data que surgem de lacunas de evidência em torno de testes diagnósticos "padrão-ouro" (urinálise e urocultura) que têm menor sensibilidade e especificidade para ITU nessa população. Uma alta prevalência de inflamação crônica levando à persistência de glóbulos brancos (WBC) na urina confunde a utilidade da contagem de WBC, piúria e esterase de leucócitos como biomarcadores para ITU; os nitritos na urina indicam a presença apenas de organismos específicos (mas não todos), muitos dos quais estão presentes em maior quantidade na urina de pessoas com LM; e pessoas com lesão medular têm alta prevalência de bacteriúria assintomática. Essas alterações fisiológicas tornam os testes diagnósticos padrão-ouro menos úteis para identificar ITU em pessoas com LM.

OBJETIVO ESPECÍFICO 1 Comparar os efeitos de Lactobacillus Rhamnosus GG (LGG®) + lavagem da bexiga com solução salina (BW) versus BW sozinho na carga de sintomas da bexiga (B1) e da qualidade da urina (B2) determinada pelo USQNB (dois resultados co-primários) onde os participantes auto -manejar em resposta a dois sintomas desencadeantes (urina mais turva e/ou mais fétida).

OBJETIVO ESPECÍFICO 2 Comparar os efeitos de LGG®+BW versus BW sozinho (em resposta aos dois sintomas desencadeantes) nos principais resultados secundários: número de dias perdidos de reabilitação, trabalho e/ou escola; número de dias sintomático; número de interações com o sistema de saúde devido a sintomas urinários; exposição a antibióticos (dias, volume).

OBJETIVO ESPECÍFICO 3 Comparar os efeitos profiláticos de LGG®+BW versus BW sozinho na carga de sintomas de bexiga (B1) e qualidade da urina (B2) determinada pelo USQNB.

OBJETIVO ESPECÍFICO 4 Comparar os efeitos profiláticos de LGG®+BW versus BW sozinho nos principais resultados secundários: número de dias perdidos de reabilitação, trabalho e/ou escola; número de dias sintomático; número de interações com o sistema de saúde devido a sintomas urinários; exposição a antibióticos (dias, volume).

OBJETIVO ESPECÍFICO 5 Comparar a satisfação dos participantes que instilaram LGG®+BW com a satisfação daqueles que instilaram apenas BW e determinar se as desistências são atribuíveis diferencialmente a qualquer intervenção sendo percebida pelos participantes como "não funcionando".

Tipo de estudo

Tipo de estudo

Descreve a natureza de um estudo clínico. Os tipos de estudo incluem estudos intervencionais (também chamados de ensaios clínicos), estudos observacionais (incluindo registros de pacientes) e acesso expandido.
Intervencional

Inscrição (Estimado)

Inscrição

O número de participantes em um estudo clínico. A inscrição "antecipada" é o número alvo de participantes que os pesquisadores precisam para o estudo.
120

Estágio

Estágio

A etapa de um ensaio clínico que estuda um medicamento ou produto biológico, com base nas definições desenvolvidas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A fase é baseada no objetivo do estudo, no número de participantes e em outras características. Existem cinco fases: Fase Inicial 1 (anteriormente listada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 e Fase 4. Não Aplicável é usado para descrever ensaios sem fases definidas pela FDA, incluindo ensaios de dispositivos ou intervenções comportamentais.
  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Contato de estudo

O nome e as informações de contato da pessoa que pode responder às perguntas de inscrição para um estudo clínico. Cada local onde o estudo está sendo realizado também pode ter um contato específico, que pode responder melhor a essas perguntas.

Estude backup de contato

Locais de estudo

  • Estados Unidos
    • District of Columbia
      • Washington D.C., District of Columbia, Estados Unidos, 20010
        • Recrutamento
        • MedStar National Rehabilitation Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Suzanne Groah, MD, MSPH
        • Contato:

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Critérios de elegibilidade

Os principais requisitos que as pessoas que desejam participar de um estudo clínico devem atender ou as características que devem ter. Os critérios de elegibilidade consistem em critérios de inclusão (que são necessários para que uma pessoa participe do estudo) e critérios de exclusão (que impedem uma pessoa de participar). Tipos de critérios de elegibilidade incluem se um estudo aceita voluntários saudáveis, tem requisitos de idade ou faixa etária ou é limitado por sexo.

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Idade ≥18 anos;
  2. LM com pelo menos 6 meses de duração;
  3. NLUTD (conforme determinado pelo seu médico ou urologista SCI);
  4. Utilizar cateterismo intermitente para controle da bexiga; e
  5. Residência comunitária (alta do ambiente de cuidados intensivos).

Critério de exclusão:

  1. Patologia geniturinária conhecida além da bexiga neuropática (ou seja, refluxo vesicoureteral, pedras na bexiga ou nos rins, etc.);
  2. Uso de antibióticos profiláticos;
  3. Instilação de agentes intravesicais (por exemplo, gentamicina, soro fisiológico ou Lactobacillus);
  4. Imunodeficiência;
  5. Qualquer antibiótico oral nas últimas 2 semanas;
  6. Condições psicológicas ou psiquiátricas que influenciam a capacidade de seguir instruções;
  7. Participação em outro estudo em que os resultados seriam confundidos;
  8. 6 meses desde a exposição anterior ao LGG® intravesical; e
  9. Câncer ativo (ou dentro de 5 anos) ou distúrbio autoimune ativo

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Prevenção
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Grupo de Participantes / Braço

Um grupo ou subgrupo de participantes em um estudo clínico que recebe uma intervenção/tratamento específico, ou nenhuma intervenção, de acordo com o protocolo do estudo.
Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.
Experimental: Lactobacillus RhamnosusGG intravesical e lavagem da bexiga (fase de tratamento)
Será utilizado LGG® (Culturelle Probiotic LGG®). Este é o produto que utilizamos no passado e para o qual demonstramos segurança, tolerabilidade e eficácia preliminar. Para a instilação de LGG® em resposta aos sintomas desencadeantes, os participantes serão instruídos a misturar o conteúdo de 1 cápsula de LGG® em 45 cc de solução salina estéril a 0,9%. Após a mistura, os participantes irão extrair a mistura LGG® líquida de 45 cc em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama. Os participantes serão solicitados a devolver quaisquer cápsulas restantes no final do estudo. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real) e diariamente durante as instilações por 2 dias após a instilação final. Os sujeitos permanecerão nesta fase por 6 meses.
Medicamento: Lactobacillus RhamnosusGG
LGG® (Culturelle Probiotic LGG®) será usado. Este é o produto que usamos no passado e para o qual demonstramos segurança, tolerabilidade e eficácia preliminar. Para a instilação de LGG®, os participantes serão instruídos a misturar o conteúdo de 1 cápsula de LGG® em 45 cc de soro fisiológico 0,9% estéril. Após a mistura, os participantes irão aspirar a mistura líquida LGG® de 45 cc para uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama. Os participantes serão solicitados a devolver quaisquer cápsulas restantes no final do estudo. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real), e então continuar preenchendo o USQNB-IC na frequência determinada para a fase.
Outros nomes:
  • Culturelle Probiótico LGG®
Outro: Lavagem intravesical da bexiga (fase de tratamento)
Os participantes irão coletar 45 cc de solução salina normal em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama após a ocorrência dos sintomas desencadeantes. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real) e diariamente durante as instilações por 2 dias após a instilação final. Os sujeitos permanecerão nesta fase por 6 meses.
Medicamento: Lavagem da bexiga salina
Os participantes irão aspirar 45 cc de solução salina normal em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama após a ocorrência dos sintomas desencadeantes. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real), e então continuar preenchendo o USQNB-IC na frequência determinada para a fase.
Experimental: Lactobacillus RhamnosusGG intravesical e lavagem da bexiga (fase de profilaxia)
Será utilizado LGG® (Culturelle Probiotic LGG®). Este é o produto que utilizamos no passado e para o qual demonstramos segurança, tolerabilidade e eficácia preliminar. Para a instilação de LGG® em resposta aos sintomas desencadeantes, os participantes serão instruídos a misturar o conteúdo de 1 cápsula de LGG® em 45 cc de solução salina estéril a 0,9%. Após a mistura, os participantes irão extrair a mistura LGG® líquida de 45 cc em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama. Eles então instilarão a mistura LGG® a cada 2 dias durante o restante dos 6 meses. Os participantes serão solicitados a devolver quaisquer cápsulas restantes no final do estudo. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real) e pós-instilação quinzenalmente. Os sujeitos permanecerão nesta fase por 6 meses.
Medicamento: Lactobacillus RhamnosusGG
LGG® (Culturelle Probiotic LGG®) será usado. Este é o produto que usamos no passado e para o qual demonstramos segurança, tolerabilidade e eficácia preliminar. Para a instilação de LGG®, os participantes serão instruídos a misturar o conteúdo de 1 cápsula de LGG® em 45 cc de soro fisiológico 0,9% estéril. Após a mistura, os participantes irão aspirar a mistura líquida LGG® de 45 cc para uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama. Os participantes serão solicitados a devolver quaisquer cápsulas restantes no final do estudo. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real), e então continuar preenchendo o USQNB-IC na frequência determinada para a fase.
Outros nomes:
  • Culturelle Probiótico LGG®
Outro: Lavagem Intravesical da Bexiga (Fase de Profilaxia)
Os participantes irão coletar 45 cc de solução salina normal em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama após a ocorrência dos sintomas desencadeantes. Eles então instilarão solução salina BW a cada 2 dias durante o restante dos 6 meses. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real) e pós-instilação quinzenalmente. Os sujeitos permanecerão nesta fase por 6 meses.
Medicamento: Lavagem da bexiga salina
Os participantes irão aspirar 45 cc de solução salina normal em uma seringa de 60 cc e instilar através do cateter intermitente após o último cateterismo antes de ir para a cama após a ocorrência dos sintomas desencadeantes. Os participantes serão instruídos a preencher o USQNB-IC no momento dos sintomas (em tempo real), e então continuar preenchendo o USQNB-IC na frequência determinada para a fase.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medidas de resultados primários

No protocolo de um estudo clínico, a medida de resultado planejada que é a mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção/tratamento. A maioria dos estudos clínicos tem uma medida de desfecho primário, mas alguns têm mais de uma.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Conjunto de Dados Básicos da Função do Trato Urinário Inferior da International SCI
Prazo: Dia 1
Uma ferramenta que descreve o comprometimento do trato urinário, consciência da necessidade de esvaziar a bexiga, principal método de esvaziamento da bexiga, medicamentos usados ​​para controle da bexiga, cirurgias e alteração nos sintomas urinários no último ano. A pontuação não está associada ao resultado.
Dia 1
Conjunto de Dados Núcleo SCI Internacional
Prazo: Dia 1
Inclui data da lesão, datas de internação inicial e alta, dados neurológicos. A pontuação não está associada ao resultado.
Dia 1
NINDS Histórico Médico CDE
Prazo: Dia 1
Uma breve história médica usando categorias de sistemas corporais. A pontuação não está associada aos resultados.
Dia 1
NINDS Medicamentos Anteriores e Concomitantes CDE
Prazo: Dia 1
Contém se o participante está tomando algum medicamento durante o protocolo do estudo, nome do medicamento, motivo do uso do medicamento, dose do medicamento, frequência, datas de início e término e texto livre. A pontuação não está associada aos resultados.
Dia 1
Questionário de Sintomas Urinários para Cateter Intermitente da Bexiga Neurogênica
Prazo: (SA1 e SA3) Semanal até 18 meses
Medirá a mudança nos sintomas urinários para aqueles que usam um cateter intermitente. Pontuações mais altas podem significar resultados piores.
(SA1 e SA3) Semanal até 18 meses
Questionário de Sintomas Urinários para Cateter Intermitente da Bexiga Neurogênica
Prazo: (SA1) Dia 1 pós-instilação (Fase 2: fase de tratamento)
Medirá a mudança nos sintomas urinários para aqueles que usam um cateter intermitente. Pontuações mais altas podem significar resultados piores.
(SA1) Dia 1 pós-instilação (Fase 2: fase de tratamento)
Questionário de Sintomas Urinários para Cateter Intermitente da Bexiga Neurogênica
Prazo: (SA1) Dia 2 pós-instilação (Fase 2: fase de tratamento)
Medirá a mudança nos sintomas urinários para aqueles que usam um cateter intermitente. Pontuações mais altas podem significar resultados piores.
(SA1) Dia 2 pós-instilação (Fase 2: fase de tratamento)
Questionário de Sintomas Urinários para Cateter Intermitente da Bexiga Neurogênica
Prazo: (SA3) Duas vezes por semana pós-instilação por até 6 meses (Fase 3: fase de profilaxia)
Medirá a mudança nos sintomas urinários para aqueles que usam um cateter intermitente. Pontuações mais altas podem significar resultados piores.
(SA3) Duas vezes por semana pós-instilação por até 6 meses (Fase 3: fase de profilaxia)
Pesquisa de Satisfação do Paciente
Prazo: Na conclusão final do USQNB-IC (entre 13 a 18 meses) ou no abandono do participante

Desenvolvemos uma "pesquisa" simples de satisfação do paciente com três itens que será solicitada apenas aos indivíduos que usaram a intervenção (LGG® +BW ou apenas BW) no momento da conclusão final do USQNB-IC ou na visita de abandono ( para aqueles que usaram a intervenção pelo menos uma vez). Os participantes serão solicitados a estimar, usando uma escala de 0% <totalmente insatisfeito/absolutamente nunca faria isso>, passando por 50% <nem satisfeito nem insatisfeito/poderia fazer isso> a 100% <totalmente satisfeito/absolutamente sempre faria isso> :

  1. Quão satisfeito você está com a intervenção que você usou?
  2. Você procuraria essa intervenção e pagaria por ela se o seguro não pagasse por ela?
  3. Você usaria ou recomendaria a intervenção em resposta aos sintomas, profilaticamente ou ambos? :Na visita de abandono, faremos estas três perguntas e um item adicional para aqueles que usaram a intervenção pelo menos uma vez: "Você está desistindo porque a intervenção não estava funcionando para você?"
Na conclusão final do USQNB-IC (entre 13 a 18 meses) ou no abandono do participante

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Patrocinador

A organização ou pessoa que inicia o estudo e que tem autoridade e controle sobre o estudo.
Medstar Health Research Institute

Investigadores

Investigadores

Um pesquisador envolvido em um estudo clínico. Os termos relacionados incluem investigador principal do centro, subinvestigador do centro, coordenador do estudo, diretor do estudo e investigador principal do estudo.
  • Investigador principal: Suzanne Groah, MD, MSPH, MedStar National Rehabilitation Hospital

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

Início do estudo

A data real em que o primeiro participante foi inscrito em um estudo clínico. A data de início do estudo "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de início do estudo.
13 de junho de 2022

Conclusão Primária (Estimado)

Conclusão Primária

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção para coletar dados finais para a medida de resultado primário. Se o estudo clínico terminou de acordo com o protocolo ou foi encerrado, não afeta esta data. Para estudos clínicos com mais de uma medida de resultado primário com diferentes datas de conclusão, este termo refere-se à data em que a coleta de dados é concluída para todas as medidas de resultado primário. A data de conclusão primária "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão primária do estudo.
31 de julho de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

Conclusão do estudo

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção/tratamento para coletar dados finais para as medidas de resultado primário, medidas de resultado secundário e eventos adversos (ou seja, a última visita do último participante). A data "prevista" de conclusão do estudo é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão do estudo.
31 de dezembro de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou pela primeira vez um registro do estudo para ClinicalTrials.gov. Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a primeira data de envio e a disponibilidade do registro em ClinicalTrials.gov (a primeira data publicada).
28 de janeiro de 2022

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo envia pela primeira vez um registro do estudo que seja consistente com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). O patrocinador ou investigador pode precisar revisar e enviar um registro de estudo uma ou mais vezes antes que os critérios de revisão de QC do NLM sejam atendidos. É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
28 de janeiro de 2022

Primeira postagem (Real)

Primeira postagem

A data em que o registro do estudo foi disponibilizado pela primeira vez em ClinicalTrials.gov após a conclusão da revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou o registro do estudo e a primeira data publicada.
9 de fevereiro de 2022

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Estimado)

Última Atualização Postada

A data mais recente em que as alterações em um registro de estudo foram disponibilizadas em ClinicalTrials.gov. Pode haver um atraso entre o momento em que as alterações foram enviadas ao ClinicalTrials.gov pelo patrocinador ou investigador do estudo (a última data de envio de atualização) e a data de publicação da última atualização.
29 de agosto de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou alterações em um registro do estudo que são consistentes com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
25 de agosto de 2025

Última verificação

Última verificação

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo confirmou as informações sobre um estudo clínico no ClinicalTrials.gov como precisas e atuais. Se um estudo com status de recrutamento de recrutamento; ainda não está recrutando; ou ativo, não recrutando não foi confirmado nos últimos 2 anos, o status de recrutamento do estudo é mostrado como desconhecido.
1 de agosto de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

Outros números de identificação do estudo

Identificadores ou números de identificação diferentes do número NCT que são atribuídos a um estudo clínico pelo patrocinador, financiadores ou outros do estudo. Esses números podem incluir identificadores exclusivos de outros registros de ensaios e números de concessão do National Institutes of Health.
  • STUDY00004287

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Configurações de cookies

Usamos cookies para garantir que oferecemos a melhor experiência em nosso site. Para obter mais detalhes, leia com atenção nossa Política de Privacidade e Cookies. ...>>>Você pode alterar suas preferências ou retirar seu consentimento a qualquer momento, excluindo os cookies do seu site ou computador, conforme descrito na política. Aceite-o e escolha suas preferências marcando as caixas correspondentes na seção "Gerenciar configurações" abaixo. Leia atentamente nossos Termos de Serviço antes de continuar a usar qualquer parte deste site.
«Gerenciar configurações