Comparando anestesia geral com bloqueio peribulbar de injeção única com 3 drogas diferentes

População de estudo: Crianças submetidas à cirurgia de estrabismo com idade entre 7 e 14 anos.

• 55 participantes agrupados aleatoriamente em 3 grupos:
• Grupo A: receberá Anestesia Geral combinada com Bloqueio Peribulbar com 5ml de Articaína 4% com adrenalina 1/100000 e 10 Unidades Internacionais (UI) de Hialuronidase.
• Grupo L: receberá Anestesia Geral combinada com Bloqueio Peribulbar com 5ml de Lidocaína 2% e 10 UI de Hialuronidase.
• Grupo M: receberá Anestesia Geral combinada com Bloqueio Peribulbar com 5 ml de mepivacaína 3% e 10 UI de Hialuronidase
• Metodologia em detalhes:

Depois de obter o consentimento informado por escrito dos pais das crianças após explicar o procedimento a eles, será feita a alocação aleatória dos pacientes em três grupos.

Em todos os grupos: na chegada à sala cirúrgica serão utilizados sedativos pré-operatórios na forma de midazolam 0,05 mg/kg por via Endovenosa, monitor padrão inclusive; eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva e oxímetro de pulso foram anexados aos pacientes. A indução da anestesia será por via intravenosa.

Inserção de cateter intravenoso (IV) de calibre 24-22 e máscara laríngea de tamanho apropriado (ML). A anestesia será mantida com oxigênio a 100% e sevoflurano com respiração espontânea e capnograma será anexado para obter medição contínua de dióxido de carbono expirado (ETCO2).

Para o grupo A: A anestesia geral será induzida como antes, além de administrar um bloqueio peribulbar de até 5 ml (de acordo com o volume do olho) de Articaína 4% com adrenalina 1/100000 misturada com 10UI de hialuronidase por uma técnica de injeção única : uma agulha de calibre 26/27 será inserida o mais lateralmente possível no quadrante inferotemporal. Uma vez que a agulha esteja sob o globo, ela será direcionada ao longo do assoalho orbital, passando pelo equador do globo até uma profundidade controlada pela observação da junção agulha/hub alcançando o plano da íris. Após aspiração negativa para sangue, com o globo em olhar primário, iniciar a injeção e o volume injetado será guiado pela pressão intraocular digital. Para o Grupo L: A anestesia geral será induzida como antes, além de administrar um bloqueio peribulbar de até 5 ml (de acordo com o volume do olho) de lidocaína 2% misturada com 10 UI de hialuronidase por uma técnica de injeção única. Para o grupo M: A anestesia geral será induzida como antes, além de administrar um bloqueio peribulbar de até 5 ml (de acordo com o volume do olho) de Mepivacaína 3% misturada com 10UI de hialuronidase por uma técnica de injeção única. Em todos os três grupos será feita monitorização contínua intraoperatória com monitor de eletrocardiografia, oxímetro de pulso e capnografia, e será feita hidratação adequada com fluido de ringer lactato IV até que a ingestão oral seja permitida. Em todos os grupos: o monitoramento da incidência de reflexo oculocardíaco será feito dentro de (2-3) minutos após a indução da anestesia geral e aplicação do bloqueio peribulbar, que é o tempo necessário para cobertura e esterilização do olho, haverá monitoramento intraoperatório para a incidência de reflexo oculocardíaco durante as manipulações oculares, boa atenção para a profundidade da anestesia, qualquer aumento ou queda na frequência cardíaca ou pressão arterial. Analgésicos intraoperatórios usando Fentanil na dose de 1 mcg/kg serão administrados por via intravenosa aos pacientes.

A profilaxia contra vômitos pós-operatórios será feita com Granisterona na dose de 0,01 mg/kg por via intravenosa. A pressão arterial média intraoperatória e a freqüência cardíaca serão registradas imediatamente após a indução, no momento da incisão e a cada 5 minutos até o final do procedimento.

Qualquer incidência de reflexo oculocardíaco será registrada em relação ao seu início e tempo de ocorrência e as manipulações associadas ou causadoras, juntamente com o registro da forma como o reflexo foi tratado e quaisquer medicamentos administrados ou bloqueios adicionais necessários para interferir no reflexo oculocardíaco. Qualquer alteração na frequência cardíaca superior a 20% da frequência cardíaca basal será tratada solicitando ao cirurgião que pare e se essa interferência não for eficiente, uma dose intravenosa de Atropina de 0,01 mg/kg será administrada aos pacientes e também a dosagem de atropina dada será registrada. Após o término da cirurgia e interrupção da anestesia, os pacientes serão transferidos para SRPA e observados por cerca de 2 horas na SRPA antes de serem liberados para suas enfermarias, imediatamente após a alta e depois a cada 15 minutos com tempo total de avaliação pós-operatória de 6 horas .

A recuperação pós-operatória será avaliada pelo escore de Aldrete. A dor pós-operatória será avaliada usando a escala VAS e será avaliada a cada 15 minutos e qualquer dor pós-operatória será registrada, o paracetamol será administrado regularmente na dose de 15 mg/kg a cada 6-8 horas a qualquer analgesia adicional será administrada ao paciente se a escala vas > 3, por ex. AINEs serão registrados.

Casos com êmese pós-operatória persistente serão tratados com medicamentos antieméticos apropriados e registrados. Quaisquer complicações relacionadas ao bloqueio peribulbar (hemorragia, hematoma, etc.) serão registradas.