Uso da tomografia de impedância elétrica para investigar a relação entre a taxa de fluxo de ar durante a oxigenoterapia de alto fluxo e a pressão em pacientes com insuficiência cardíaca em comparação com a ventilação não invasiva

A ventilação não invasiva (VNI) tem sido amplamente utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca com evidências de apoio. Contudo, as desvantagens e contraindicações associadas à VNI limitam a sua aplicabilidade em determinados pacientes. Recentemente, a oxigenoterapia de alto fluxo (OHF) ganhou popularidade, particularmente no contexto da pandemia de COVID-19, devido aos seus benefícios documentados, maior conforto do paciente e menos contraindicações. Estudos sugeriram que a TOAF pode gerar pressão expiratória final positiva (PEEP) semelhante à VNI, aumentando assim o volume pulmonar expiratório final. No entanto, os efeitos específicos da PEEP permanecem desconhecidos, uma vez que pesquisas anteriores monitoraram apenas a pressão das vias aéreas superiores. Portanto, este estudo tem como objetivo explorar a relação fluxo-pressão entre VOAF e VNI em pacientes com insuficiência cardíaca por meio de tomografia de impedância elétrica (TIE).

Este ensaio clínico prospectivo randomizado cruzado será conduzido em um único centro médico com múltiplas unidades de terapia intensiva. Os participantes serão atribuídos aleatoriamente aos Grupos A e B usando um processo de randomização computadorizado. Cada grupo será submetido a protocolos específicos de 5 a 10 minutos por fase, durante os quais serão registrados parâmetros como frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação periférica de oxigênio e concentração de oxigênio. A VNI será administrada no modo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Parâmetros adicionais, como volume corrente, frequência respiratória, ventilação minuto, fluxo de vazamento e pico de pressão inspiratória serão registrados para VNI.

Os protocolos de estudo para o Grupo A seguirão a sequência de máscara de oxigênio, HFOT 40L, HFOT 50L, HFOT 60L, máscara de oxigênio, CPAP 4cmH2O, CPAP 5cmH2O e CPAP 6cmH2O. O Grupo B seguirá a sequência de máscara de oxigênio, CPAP 4cmH2O, CPAP 5cmH2O, CPAP 6cmH2O, máscara de oxigênio, HFOT 40L, HFOT 50L e HFOT 60L. Isto significa que cada intervenção será realizada na ordem listada, com uma intervenção concluída antes de passar para a próxima.

Os participantes serão posicionados em posição semi-reclinada a 45 graus, e o cinto TIE será colocado em torno do quinto (ou sexto) espaço intercostal para monitoramento. Os sinais da TIE serão filtrados com uma frequência de corte definida em 10 batimentos abaixo da frequência cardíaca atual. Estima-se que todo o procedimento leve aproximadamente 1 a 1,5 horas, e a recalibração só será realizada em caso de anormalidades significativas no sinal. Todos os dados serão armazenados para análise offline.

O resultado primário irá comparar a diferença da impedância pulmonar expiratória final global (ΔEELI) entre HFOT com taxa de fluxo de 40 L/min e VNI com CPAP 4 cmH2O. O estudo secundário tem como objetivo avaliar os valores correspondentes de PEEP na VNI com CPAP sob diferentes taxas de fluxo de ar durante a VOAF.