Intervenção comunitária para melhorar o controle dos fatores de risco de DCV em jovens índios americanos (CIRCLE)

A incidência de doença coronariana em índios americanos (AI) é quase 2 vezes maior do que na população dos Estados Unidos (EUA) de mesma idade. Através da vigilância sistemática conduzida pelo Strong Heart Study (SHS), o maior e mais antigo estudo sobre doenças cardiovasculares (DCV) na IA, relatamos níveis elevados de lipídios e glicose em IA jovens (15-39 anos de idade) que são significativamente preditivos de desenvolvendo DCV 20 anos depois. Nossos estudos relatam que a prevalência de dislipidemia na IA é de 55,2%, 73,6% e 78,0% para participantes de 15 a 19, 20 a 29 e 30 a 39 anos, respectivamente, o que é mais que o dobro da população geral dos EUA. em todas as faixas etárias. Embora a terapia com estatinas seja um tratamento eficaz para a dislipidemia, as taxas de uso de medicamentos são baixas entre os IA, com menos da metade dos participantes com hipercolesterolemia primária recebendo tratamento. Além disso, as taxas de diabetes são altas e o controle do diabetes é baixo, o que resulta em altas taxas de DCV em jovens IA que vivem em Oklahoma. Esses níveis elevados de lipídios e glicose podem ser devidos ao acesso limitado aos cuidados de saúde e a fatores de estilo de vida, como dieta, atividade física, sono e determinantes sociais da saúde. Embora o SHS tenha medido estes factores de estilo de vida há 20 anos, não está claro como podem estar a mudar especificamente na IA jovem com níveis elevados de lípidos e glicose e, portanto, afectando o controlo lipídico e glicémico. Como resultado, existe uma necessidade crítica de medir estes factores e potencialmente incluí-los num programa de intervenção culturalmente apropriado para controlar os níveis de lípidos e glicose e, assim, reduzir as DCV.

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é reduzir o risco de incidentes de DCV na IA, o que se alinha com o objetivo estratégico do NHLBI de “reduzir doenças humanas”. Nosso objetivo geral é determinar a eficácia de uma intervenção culturalmente apropriada, projetada com o envolvimento da IA, para controlar os níveis de lipídios e glicose. Para atingir este objetivo, propomos determinar a eficácia de um programa de intervenção guiado. Antes da fase de intervenção, usaremos uma abordagem de pesquisa participativa baseada na comunidade e conduziremos grupos focais onde pediremos aos participantes que forneçam recomendações sobre uma versão modificada do estudo Balance que conduzimos com IA mais antiga em Oklahoma entre 2008 e 2012. Em seguida, recrutaremos 330 IA, de 15 a 39 anos, com níveis elevados de lipídios ou glicose. Nesse grupo, avaliaremos os fatores de risco de DCV na linha de base e, em seguida, atribuí-los aleatoriamente a um grupo de controle autogerenciado que receberá encaminhamentos de cuidados de saúde e materiais educacionais ou a um programa de intervenção guiada de 1,5 anos que incluirá: 1) saúde comunitária trabalhadores que reduzirão as barreiras de acesso aos cuidados de saúde e 2) um componente educacional multidimensional com foco na dieta, atividade física e sono, consistindo em pelo menos seis reuniões presenciais trimestrais. Com base nas informações coletadas por meio do SHS, formulamos nossa hipótese central de que o acesso aos cuidados de saúde e a educação sobre fatores de risco para DCV contribuem para o controle lipídico e glicêmico. Portanto, incluiremos esses componentes em uma intervenção para controle de lipídios e glicose. Com base na nossa experiência de trabalho com comunidades de IA para realizar recrutamento e intervenções comunitárias para o SHS, estamos bem posicionados para conduzir esta investigação, com os seguintes objectivos específicos:

Objetivo 1: Envolver as comunidades de IA no sudoeste de Oklahoma para desenvolver um programa de intervenção de fatores de risco de DCV culturalmente relevante para IA, de 15 a 39 anos de idade.

Objetivo 2: recrutar Oklahoma AI, 15-39 anos de idade, e LDL-C≥100, triglicerídeos≥150 ou glicemia de jejum≥100 mg/dL e avaliar: a) fatores de risco de DCV, incluindo pressão arterial, antropometria, lipídios, glicose , uso de tabaco e álcool, dieta, sono e atividade física eb) fatores que influenciam o risco de DCV, incluindo acesso a cuidados de saúde, educação e apoio social. Hipótese: as frequências dos fatores de risco de DCV serão diferentes daquelas medidas há 20 anos em participantes do SHS.

Objetivo 3: Entre os participantes recrutados para o objetivo 2, determinar se um programa de intervenção guiado de 1,5 anos é mais eficaz do que um programa autogerido na redução dos níveis de lipídios e glicose e na melhoria do conhecimento dos fatores de risco de DCV. Hipótese: Os participantes randomizados para a intervenção guiada terão níveis mais baixos de lipídios e glicose e melhor conhecimento dos fatores de risco de DCV após 1,5 anos.

A pesquisa proposta determinará a eficácia de uma nova intervenção que inclui a remoção de barreiras ao acesso aos cuidados de saúde através de agentes comunitários de saúde e currículo para educação sobre fatores de risco de DCV. Os resultados esperados incluem o refinamento de uma intervenção de redução dos fatores de risco de DCV culturalmente apropriada, a geração de estimativas atualizadas dos fatores de risco de DCV, a redução dos níveis de lipídios e glicose e um aumento do conhecimento dos fatores de risco de DCV em IA jovens com lipídios e glicose elevados. . Os resultados deste estudo abordarão um dos objetivos do NHLBI de “reduzir doenças humanas”, controlando os níveis desproporcionalmente elevados de lipídios e glicose que são significativamente preditivos de DCV incidente em IA jovem.