Comparação de métodos de ensino da contração muscular do assoalho pélvico em mulheres

A região pélvica, de dentro para fora, consiste na fáscia endopélvica que conecta os órgãos pélvicos às paredes laterais da pelve, no músculo elevador do ânus (pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal), na membrana perineal (diafragma urogenital), nos músculos genitais externos ( isquiocavernoso, bulbospongiosus e transversus perinei superficialis), órgãos genitais externos e Consiste em pele. A área perineal é clinicamente a área entre a vagina e o ânus [1].

Quando o músculo Levator Ani foi examinado histoquimicamente sob um microscópio eletrônico, foi demonstrado que ele consistia em fibras musculares estriadas do Tipo 1 (contração lenta-67%) e Tipo 2 (contração rápida-33%). As fibras do tipo 1 são resistentes à fadiga e podem produzir contrações por longos períodos de tempo. As fibras do tipo 2 apresentam alta resistência à contração, mas apresentam baixa resistência à fadiga. Enquanto as fibras do Tipo 2 causam contração repentina em situações que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, espirro, levantamento de peso, as fibras do Tipo 1 mantêm o tônus ​​necessário para a continência sem fadiga por muito tempo [1, 2].

O assoalho pélvico tem funções importantes para garantir o mecanismo de continência, fornecendo suporte estrutural às aberturas pélvicas, como a uretra, vagina e ânus, apoiando os órgãos pélvicos e realizando atividades vitais, como função sexual e nascimento [3, 4].

Danos ou enfraquecimento do assoalho pélvico devido a razões como gravidez, nascimento, peso do recém-nascido, menopausa, idade, obesidade, tabagismo, histerectomia, constipação, doenças sistêmicas, genética, maus hábitos urinários, constipação, esportes pesados ​​ou tensão nas estruturas que o formam. Neste caso, pode causar problemas como incontinência urinária, disfunção anorretal, prolapso de órgãos pélvicos, dor pélvica ou disfunção sexual, sendo essas patologias geralmente definidas como disfunção do assoalho pélvico[4]. Embora os problemas do pavimento pélvico não representem uma ameaça à vida, afectam o bem-estar psicológico, social e físico das pessoas e afectam negativamente a sua qualidade de vida, causando limitações na sua vida profissional, familiar, social e sexual [5].

O assoalho pélvico pode ser avaliado por vários métodos diferentes. O objetivo é avaliar objetivamente a anatomia do assoalho pélvico e dos órgãos pélvicos e relacionar os sintomas aos achados anatômicos. Os métodos utilizados na avaliação dos músculos do assoalho pélvico são geralmente observação, palpação, eletromiografia (EMG), EMG com biofeedback, perineômetro, dinamômetro do assoalho pélvico, ultrassonografia (USG) e ressonância magnética (RM)[6]. As avaliações podem ser realizadas na posição de litotomia ou em pé.

Existem dois componentes para a contração adequada dos músculos do assoalho pélvico: compressão das aberturas pélvicas e tração para dentro na direção cranial. Algumas explicações sobre por que há dificuldade na contração voluntária dos músculos do assoalho pélvico: Pelo fato dos músculos do assoalho pélvico estarem em um local que não pode ser visto na pelve, muitas pessoas não têm conhecimento sobre a contração muscular do assoalho pélvico e não estão cientes do contrações automáticas desses músculos, do ponto de vista neurofisiológico, a contração voluntária é difícil porque os músculos são pequenos, as áreas pélvicas e perineais são mais propensas a esforços e defecação. e por estarem relacionados à excreção, a consciência primária está nessa direção [7].

Alguns comportamentos incorretos podem ocorrer durante a contração muscular do assoalho pélvico. Estes são relatados como contração dos músculos abdominais, músculos adutores do quadril ou músculos glúteos em vez dos músculos do assoalho pélvico, retenção da respiração, respiração excessiva e esforço [7].

Estudos na literatura relatam que mais de 30% das mulheres apresentam especificamente problemas com a contração dos músculos do assoalho pélvico [8]. Existem estudos que relatam que aproximadamente 25% das mulheres realizam a manobra de Valsalva quando a contração muscular do assoalho pélvico é solicitada [3]. Em um estudo realizado na Áustria, foi relatado que durante a avaliação ginecológica de rotina, 44,9% das mulheres não conseguiram realizar a contração correta dos músculos do assoalho pélvico e apenas 26,5% conseguiram realizar a contração muscular sem aumentar a pressão intra-abdominal [9]. Existem estudos que relatam que quando as mulheres contraem os músculos do assoalho pélvico, elas também incluem outros músculos na contração, e algumas delas tensionam os músculos do assoalho pélvico em vez de puxá-los para dentro [7]. Em nosso estudo, os investigadores planejaram avaliar as contrações musculares do assoalho pélvico de mulheres que não receberam treinamento muscular do assoalho pélvico antes e depois de diferentes métodos de ensino e as compensações utilizadas durante esse processo.

Kegel relatou que a maioria das mulheres não tinha consciência da função muscular, por isso realizou os exercícios com um perineômetro, que torna visível a contração muscular com o auxílio de um indicador. O PTFE pode ser aplicado sozinho ou utilizando vários dispositivos como o biofeedback [8]. Em nosso estudo, foi planejado ensinar um grupo apenas por explicação verbal, outro grupo por palpação vaginal digital e o terceiro grupo ensinando a contração muscular do assoalho pélvico com perineômetro.

Em seu estudo, Dietz et al. avaliaram a atividade do levantador do músculo levantador com USG transabdominal e tiveram como objetivo ensinar aos pacientes a contração do músculo levantador do levantador diretamente na tela, criando biofeedback visual com ultrassonografia, com no máximo 5 minutos de treinamento. Como resultado, enfatizaram que a USG transabdominal proporciona um bom biofeedback para mulheres que não são adequadas para compensações e treino vaginal. Assim, eles aconselharam as mulheres que vieram à clínica para exame que a contração dos músculos do assoalho pélvico poderia ser ensinada em muito pouco tempo com a USG [10]. Neste estudo, com base neste estudo, os investigadores avaliarão a abertura do hiato e a elevação do assoalho pélvico com USG antes e depois de diferentes métodos de ensino.

Rodas et al. enfatizam que o treinamento muscular do assoalho pélvico deve ser específico para cada paciente e que o terapeuta do assoalho pélvico deve saber quais equipamentos ou auxiliares terapêuticos são mais eficazes para utilizar na avaliação [2]. Como resultado deste estudo, os investigadores discutirão as vantagens e desvantagens dos métodos de ensino da contração muscular do assoalho pélvico e fornecerão aos médicos informações baseadas em evidências neste campo.

Na literatura, as abordagens de fisioterapia e reabilitação utilizadas para ensinar a contração muscular do assoalho pélvico são instruções verbais, biofeedback, perineômetro, cone vaginal, cateter de Foley, tampão, ultrassom tridimensional em tempo real e treinamento em realidade virtual. As instruções verbais usadas durante o treinamento são necessárias para provocar uma contração rápida e forte dos músculos do assoalho pélvico. Uma das instruções verbais usadas com mais frequência no treinamento é a instrução "Pinch and Pull". Outro método para os pacientes compreenderem a contração correta dos músculos do assoalho pélvico é usar técnicas de imagens visuais ao descrever a contração. Visualizações como fechar a torneira ou porta para apertar, ou o elevador subindo para puxar ou segurar podem ser usadas [7]. Para descrever a contração muscular correta, o movimento pode ser comparado a comer espaguete, beber água com um canudo, ao movimento de uma água-viva ou ao movimento de vácuo criado em um aspirador de pó. O investigador usará essas metáforas no treinamento.

Que seja do conhecimento dos investigadores, nenhum estudo foi encontrado na literatura comparando as técnicas em que os participantes aprendem a contração dos músculos do assoalho pélvico com diferentes métodos antes e depois do treinamento. Os investigadores pensam que farão novas contribuições para a literatura neste campo com o seu estudo.