Comparación de métodos de enseñanza de la contracción de los músculos del suelo pélvico en mujeres

La región pélvica, de adentro hacia afuera, está formada por la fascia endopélvica que conecta los órganos pélvicos con las paredes laterales de la pelvis, el músculo elevador del ano (pubococcígeo, iliococcígeo y puborrectal), la membrana perineal (diafragma urogenital), los músculos genitales externos ( isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso perinei superficial), órganos genitales externos y Consta de piel. El área perineal es clínicamente el área entre la vagina y el ano[1].

Cuando el músculo elevador del ano se examinó histoquímicamente bajo un microscopio electrónico, se demostró que estaba formado por fibras musculares estriadas de tipo 1 (contracción lenta: 67%) y tipo 2 (contracción rápida: 33%). Las fibras tipo 1 son resistentes a la fatiga y pueden producir contracciones durante largos períodos de tiempo. Las fibras tipo 2 tienen una alta resistencia a la contracción pero una baja resistencia a la fatiga. Mientras que las fibras Tipo 2 provocan una contracción repentina en situaciones que aumentan la presión intraabdominal, como tos, estornudos, levantar objetos pesados, las fibras Tipo 1 mantienen el tono necesario para la continencia sin fatiga durante mucho tiempo [1, 2].

El suelo pélvico tiene funciones importantes para garantizar el mecanismo de continencia, proporcionar soporte estructural a las aberturas pélvicas como la uretra, la vagina y el ano, sostener los órganos pélvicos y realizar actividades vitales como la función sexual y el parto [3, 4].

Daño o debilitamiento del suelo pélvico por motivos como embarazo, parto, peso del recién nacido, menopausia, edad, obesidad, tabaquismo, histerectomía, estreñimiento, enfermedades sistémicas, genética, malos hábitos urinarios, estreñimiento, deportes intensos o tensión en las estructuras. que lo forman. En este caso puede provocar problemas como incontinencia urinaria, disfunción anorrectal, prolapso de órganos pélvicos, dolor pélvico o disfunción sexual, patologías que generalmente se definen como disfunción del suelo pélvico[4]. Aunque los problemas del suelo pélvico no ponen en peligro la vida, afectan el bienestar psicológico, social y físico de las personas y afectan negativamente su calidad de vida al provocar limitaciones en su vida laboral, familiar, social y sexual [5].

El suelo pélvico se puede evaluar mediante muchos métodos diferentes. El objetivo es evaluar objetivamente la anatomía del suelo pélvico y los órganos pélvicos y relacionar los síntomas con los hallazgos anatómicos. Los métodos utilizados en la evaluación de los músculos del suelo pélvico son generalmente la observación, la palpación, la electromiografía (EMG), la EMG con biorretroalimentación, el perineómetro, el dinamómetro del suelo pélvico, la ecografía (USG) y la resonancia magnética (MRI)[6]. Las evaluaciones se pueden realizar en posición de litotomía o de pie.

Hay dos componentes para la contracción adecuada de los músculos del suelo pélvico: la compresión de las aberturas pélvicas y la tracción hacia adentro en dirección craneal. Algunas explicaciones de por qué hay dificultad en la contracción voluntaria de los músculos del suelo pélvico: El hecho de que los músculos del suelo pélvico estén en un lugar que no se puede ver en la pelvis, muchas personas no tienen conocimientos sobre la contracción de los músculos del suelo pélvico y no son conscientes de la contracciones automáticas de estos músculos, desde un punto de vista neurofisiológico, la contracción voluntaria es difícil porque los músculos son pequeños, las zonas pélvica y perineal son más propensas a realizar esfuerzos y a defecar. y dado que están relacionados con la excreción, la conciencia primaria está en esta dirección [7].

Es posible que se produzcan algunos comportamientos incorrectos al realizar la contracción de los músculos del suelo pélvico. Estos se informan como contracción de los músculos abdominales, músculos aductores de la cadera o músculos de los glúteos en lugar de los músculos del suelo pélvico, retención de la respiración, respiración excesiva y esfuerzo [7].

Los estudios en la literatura informan que más del 30% de las mujeres tienen específicamente problemas con la contracción de los músculos del suelo pélvico [8]. Hay estudios que informan que aproximadamente el 25% de las mujeres realizan la maniobra de Valsalva cuando se solicita la contracción de los músculos del suelo pélvico [3]. En un estudio realizado en Austria, se informó que durante la evaluación ginecológica de rutina, el 44,9% de las mujeres no podían realizar la contracción muscular correcta del suelo pélvico y solo el 26,5% podían realizar la contracción muscular sin aumentar la presión intraabdominal [9]. Hay estudios que informan que cuando las mujeres contraen los músculos del suelo pélvico, también incluyen otros músculos en la contracción, y algunas tensan los músculos del suelo pélvico en lugar de tirarlos hacia adentro [7]. En nuestro estudio, los investigadores planearon evaluar las contracciones de los músculos del suelo pélvico de mujeres que no habían recibido entrenamiento de los músculos del suelo pélvico antes y después de diferentes métodos de enseñanza y las compensaciones que utilizaron durante este proceso.

Kegel informó que la mayoría de las mujeres no tenían conciencia de la función muscular, por lo que realizó los ejercicios con un perineómetro, que hace visible la contracción muscular con la ayuda de un indicador. El PTFE se puede aplicar solo o mediante varios dispositivos, como la biorretroalimentación [8]. En nuestro estudio, se planificó enseñar a un grupo únicamente mediante explicación verbal, a otro grupo mediante palpación vaginal digital y al tercer grupo enseñando la contracción de los músculos del suelo pélvico con un perineómetro.

En su estudio, Dietz et al. evaluó la actividad del elevador con USG transabdominal y tuvo como objetivo enseñar a los pacientes la contracción del músculo elevador directamente en la pantalla mediante la creación de biorretroalimentación visual con ecografía, con un máximo de 5 minutos de entrenamiento. Como resultado, enfatizaron que la USG transabdominal proporciona una buena biorretroalimentación a las mujeres que no son aptas para compensaciones y entrenamiento vaginal. Por lo tanto, aconsejaron a las mujeres que acudieron a la clínica para un examen que la contracción de los músculos del suelo pélvico se podía enseñar en muy poco tiempo con la USG [10]. En este estudio, basado en este estudio, los investigadores evaluarán la apertura del hiato y la elevación del suelo pélvico con USG antes y después de diferentes métodos de enseñanza.

Rodas et al. enfatizar que el entrenamiento de los músculos del piso pélvico debe ser específico para cada paciente y que el terapeuta del piso pélvico debe saber qué equipo o ayudas terapéuticas son más efectivas para su evaluación [2]. Como resultado de este estudio, los investigadores discutirán las ventajas y desventajas de los métodos de enseñanza de la contracción de los músculos del suelo pélvico y proporcionarán a los médicos información basada en evidencia en este campo.

En la literatura, los enfoques de fisioterapia y rehabilitación utilizados para enseñar la contracción de los músculos del suelo pélvico son instrucciones verbales, biorretroalimentación, perineómetro, cono vaginal, catéter de Foley, tampón, ultrasonido tridimensional en tiempo real y entrenamiento de realidad virtual. Las instrucciones verbales utilizadas durante el entrenamiento son necesarias para provocar una contracción rápida y fuerte de los músculos del suelo pélvico. Una de las instrucciones verbales más utilizadas en el entrenamiento es la instrucción "Pellizcar y tirar". Otro método para que los pacientes comprendan la contracción correcta de los músculos del suelo pélvico es utilizar técnicas de imágenes visuales al describir la contracción. Se pueden utilizar visualizaciones como cerrar el grifo o la puerta para apretar, o el ascensor subiendo para tirar hacia adentro o sostener [7]. Para describir la contracción muscular correcta, el movimiento puede compararse con comer espaguetis, beber agua con una pajita, el movimiento de una medusa o el movimiento de vacío creado en una aspiradora. El investigador utilizará estas metáforas en la formación.

Hasta donde saben los investigadores, no se ha encontrado ningún estudio en la literatura que compare las técnicas en las que se enseña a los participantes la contracción de los músculos del suelo pélvico con diferentes métodos antes y después del entrenamiento. Los investigadores creen que con su estudio harán nuevas contribuciones a la literatura en este campo.