Estudo comparativo entre as funções do misoprostol intrauterino versus a via sublingual para prevenção da perda de sangue pós-parto em cesarianas eletivas

Depois de receber a aprovação da pesquisa do Comitê Científico e Ético do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade do Cairo, o objetivo do estudo foi esclarecido de forma simples e em um discurso leigo em árabe para todas as mulheres antes de se registrarem no estudo, e as mulheres inscritas assinaram o termo de consentimento informado. . As gestantes que atenderam a todos os critérios de inclusão foram avaliadas para inscrição. Antes do estudo, cronogramas de randomização criados por programa de computador foram elaborados e organizados em envelopes opacos protegidos, numerados em série. A randomização simples foi aplicada na proporção de um para um em ambos os grupos. As mulheres recrutadas - após consentirem a participação - abriram os envelopes lacrados da randomização para revelação da alocação.

Todos os participantes foram submetidos à anamnese abrangente, incluindo história obstétrica, médica e cirúrgica.

Exame geral excluindo a presença de quaisquer anormalidades. Exames obstétricos sistemáticos. Uma ultrassonografia transabdominal para confirmar o diagnóstico e avaliação da condição fetal.

Uma amostra de sangue coletada para hemograma completo, estudos de coagulação, testes de função hepática e renal.

Todas as mulheres foram submetidas à cesariana eletiva do segmento inferior pela mesma equipe, sob raquianestesia e profilaxia antibiótica conforme protocolo hospitalar.

As mulheres foram divididas em dois grupos iguais:

Grupo A: 96 mulheres recebendo 400 mcg de misoprostol intrauterino + ocitocina IV. Grupo B: 96 mulheres recebendo 400 mcg de misoprostol sublingual + ocitocina IV. Ambos os grupos foram submetidos à mesma preparação. Todos os partos cesáreos foram realizados por residente sênior de obstetrícia e ginecologia e as cesáreas eletivas foram realizadas na 39ª semana de gestação adotando-se as seguintes etapas operatórias: incisão transversal da pele (Pfannenstiel), incisão smiley no segmento uterino inferior, pinçamento imediato do cordão dentro de 30 dias. segundos, extração placentária após sua separação espontânea, fechamento em duas camadas da incisão uterina e fechamento abdominal anatomicamente em camadas. Todas as etapas cirúrgicas foram realizadas com hemostasia adequada. Além disso, os investigadores excluíram seções superiores a 90 minutos desde a incisão na pele até o fechamento da pele.

Após a extração da cabeça fetal, os participantes de ambos os grupos receberam 5 UI de ocitocina (Syntocinon, Novartis, Basel, Suíça) em bolus intravenoso e continuaram com infusão de 10 UI de ocitocina em 500 mL de Ringer lactato a uma taxa de 125 mL/hora.

• Para todas as mulheres do grupo A: o cirurgião colocou dois comprimidos intrauterinos de misoprostol (Misotac® 200 microgramas, Sigma Ph., Egito) no fundo após a expulsão da placenta e limpou a cavidade seguida de sutura da primeira camada do útero, enquanto as mulheres do grupo B receberam dois comprimidos sublinguais de misoprostol (Misotac® 200 microgramas, Sigma Ph., Egito) após o parto prematuro.
• A quantidade de perda sanguínea foi determinada através do método de estimativa visual padronizada e corrigida medindo a quantidade de perda sanguínea intraoperatória e 6 horas após a cirurgia. A perda total estimada de sangue durante a cesariana foi medida após a adição do volume de sangue no frasco de sucção às toalhas cirúrgicas embebidas (método de ponderação) e depois adicionado à quantidade de sangue perdida após a secção calculada usando campo de coleta de sangue. Além disso, o nível de hemoglobina (HB) e o valor do hematócrito foram repetidos 24 horas após o parto. Os sinais vitais do paciente foram observados e registrados no intraoperatório e no pós-operatório.