Medição da pressão de oclusão de EJV para avaliar o volume intravascular em pacientes cirróticos durante a substituição de albumina IV (CPMX2)

Pacientes cirróticos com hipertensão portal são propensos a desenvolver ascite. As diretrizes atuais recomendam expansão de volume usando infusão intravenosa de albumina (IV) para diversas circunstâncias, como paracentese de grande volume, desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) e tratamento de lesão renal aguda (LRA) com/sem síndrome hepatorrenal (SHR). Entretanto, as dosagens atuais para infusão intravenosa de albumina não consideram o estado do volume intravascular individual antes de sua administração. Além disso, há relatos crescentes de sobrecarga de volume após expansão de volume com albumina em pacientes cirróticos dentro e além das indicações atuais. A ultrassonografia não invasiva no local de atendimento (POCUS) do diâmetro da veia cava inferior (VCI) e do índice de colapsabilidade (IVCCI) usando ecocardiografia foi proposta para avaliar o status do volume em pacientes com doença cardíaca e para prever a capacidade de resposta a fluidos em pacientes criticamente enfermos . Além disso, a determinação da pressão de oclusão da veia jugular externa (VEJ) foi proposta como parâmetro substituto para a estimativa da pressão venosa central (PVC). Em 2005, Baumann et al. introduziram um novo método para medição de pressão venosa não invasiva, combinando ultrassom e um manômetro de pressão tecidual. A pressão de oclusão periférica foi medida de forma não invasiva através da veia jugular e basílica. Embora tenha sido alcançada uma boa correlação com medidas invasivas de PVC e as medidas tenham mostrado potencial para refletir a “reserva tolerável” dos pacientes em relação à sobrecarga de fluidos em pacientes cardiológicos e de terapia intensiva, sua aplicação em pacientes cirróticos precisa ser estudada.

Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar se a compressão da VJE é viável na população de pacientes cirróticos e observar a mudança na pressão de oclusão da VJE determinada pelo CPMX2 em paralelo à avaliação ultrassonográfica dos diâmetros da VCI e IVCCI como indicadores de mudanças intravasculares status do volume em pacientes com cirrose descompensada e indicação de substituição intravenosa de albumina.

O objetivo desta investigação clínica é avaliar a segurança e viabilidade da pressão de oclusão da veia jugular externa (VJE) medida de forma não invasiva com CPMX2 em pacientes com cirrose descompensada com indicação de infusão de albumina.

Os dados coletados neste estudo ajudarão a definir hipóteses a serem utilizadas em futuras investigações clínicas sobre o papel dos valores absolutos e/ou alterações na pressão de oclusão da VJE na caracterização do status do volume intravascular e sua alteração após a elevação passiva da perna (como um teste indireto para responsividade a fluidos ) e infusão intravenosa de albumina (para expansão volêmica) em pacientes com cirrose descompensada.