IL-33 perioperatória está associada ao estágio inicial da disfunção neurocognitiva pós-operatória após cirurgia abdominal de grande porte

Um total de 150 pacientes agendados para cirurgia abdominal deram consentimento informado por escrito e foram incluídos neste estudo.

Fatores demográficos comuns foram coletados quando os pacientes foram internados no hospital, por exemplo, idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) e nível de escolaridade. Além disso, os índices de hemócitos e as funções hepática e renal foram avaliados por exame de sangue de rotina 1 dia antes e 3 dias após a cirurgia.

Para avaliar os níveis neurocognitivos dos pacientes, um investigador bem treinado realizou um questionário para avaliar detalhadamente suas funções neurocognitivas 1 dia antes e 3 dias após a cirurgia. O questionário incluiu: (1) Miniexame do Estado Mental (MEEM); (2) Hopkins Verbal Learning Test-Revised, testando a capacidade de aprendizagem verbal e habilidades de memória; (3) Breve Teste de Memória Visuoespacial-Revisado, testando a capacidade da memória Visuoespacial; (4) Teste de Trilha; (5) Teste de Escopo Digital; (6) Teste de recordação atrasada de palavras, testando a capacidade de memória longa; (7) Teste de interferência com atraso de palavra; (8) Teste de recuperação com atraso de imagem, testando a capacidade de recuperação com atraso; (9) Teste de Fluência Verbal, testando fluência e função executiva. No início, os pacientes com disfunção cognitiva grave foram excluídos pela pontuação no MEEM inferior ao necessário. Cada paciente qualificado obtém pontuações desses testes no pré e pós-operatório. Os investigadores coletaram todas essas pontuações e obtiveram o desvio padrão (DP) de cada teste pré-operatório. Os investigadores definiram pior desempenho no teste como pontuação alterada negativa, com valor absoluto maior que 1,5 vezes DP. Pacientes com pelo menos dois escores alterados negativos, exceto o MEEM, foram diagnosticados como DPN. De acordo com esse padrão, os investigadores dividiram os participantes em grupo PND e grupo não PND. Finalmente, os investigadores definiram duas pontuações diminuídas como DPN leve e mais de duas pontuações diminuídas como DPN grave.

Os pacientes receberam o mesmo preparo pré-operatório, incluindo monitoramento de ECG, monitoramento da saturação de oxigênio no sangue, pressão arterial e monitoramento da pressão venosa central. Quanto ao método de anestesia, os investigadores realizaram anestesia combinada inalatória e intravenosa. O anestésico principal incluiu sevoflurano, propofol, besilato de cisatracúrio ou brometo de rocurônio e lidocaína para anestesia tópica. Durante a cirurgia, os pacientes receberam ventilação mecânica 12 vezes/min, com volume corrente de 6-8ml/kg. A pressão arterial sistêmica foi medida por meio de cateterismo da artéria radial. Após a indução da anestesia, um cateter venoso central foi inserido para monitorização da pressão venosa central (PVC) e manejo de fluidos.

No final da operação, foi coletado sangue venoso periférico para medir a expressão de IL-33 em monócitos do sangue periférico. Após a cirurgia, foram registrados o tempo de cirurgia e o tempo de anestesia.

O PND foi diagnosticado usando a mesma definição usada no estudo ISPOCD1 e em outros estudos anteriores. Para quantificar o efeito da prática, as pontuações iniciais foram comparadas com os resultados dos testes subsequentes, três dias depois, nos indivíduos controle. Para os pacientes, as pontuações pré-operatórias foram comparadas com os resultados dos testes pós-operatórios, subtraiu-se o efeito médio da prática dessas alterações e, em seguida, dividiu-se o resultado pelo DP do sujeito controle para obter uma pontuação Z para cada teste. Os resultados do teste foram ajustados para que um escore Z positivo indicasse deterioração em relação ao teste inicial. Os escores Z de todos os testes em um paciente individual foram então resumidos e divididos pelo DP para esta soma dos escores Z nos indivíduos controle, criando um escore Z combinado. Um paciente foi definido como tendo DCPO quando dois escores Z em testes individuais ou o escore Z combinado eram 2 ou mais.

Análise estatística Um desfecho contínuo foi expresso como média ± EP, enquanto um desfecho categórico foi expresso como porcentagens ou frequências. As diferenças nos resultados contínuos e categóricos foram testadas usando a análise de variância unidirecional e a análise do qui-quadrado, respectivamente. O teste t de Student não pareado, teste T pareado, análise de variância e análise de correlação de Pearson foram realizados em dados normalmente distribuídos. As diferenças caso-controle nos dados nominais foram avaliadas com o teste do qui-quadrado. A análise de regressão multivariada de Cox foi realizada para preditores de eventos adversos. Os escores de IL-33 e neurocomportamentais foram comparados por meio de curvas ROC. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para correlação com DCPO. Todas as análises estatísticas foram realizadas com SPSS 21.0 (IBM Inc.) e P < 0,05 foi considerado significativo.