O uso de imagens avançadas no HFPEF

Recrutaremos pacientes da clínica de insuficiência cardíaca de diagnóstico (IC) no Northern General Hospital, Sheffield. Pacientes com sintomas sugestivos de IC, mas com um diagnóstico indeterminado após a avaliação padrão recrutada.

Eles serão avaliados com os seguintes critérios de inclusão e exclusão. Critérios de inclusão: masculino ou feminino> 18 anos de idade. Sintomas de falta de ar no esforço. NTProbnp (exame de sangue de insuficiência cardíaca)> 400 ng/L no ritmo sinusal (SR). TTE da linha de base demonstrando um átrio esquerdo dilatado (LA> 34 mL/m2), mas isso não atende aos critérios atuais para o diagnóstico de IC.

Critérios de exclusão: incapacidade de dar consentimento informado. História da IC, Contra -indicações ao inibidor de SGLT2 (uma história do diabetes mellitus tipo 1, cetoacidose, alergia aos inibidores de SGLT2, uso planejado ou atual de inibidores de SGLT2 ou infecção genital ativa). Fibrilação atrial. História atual da dor no peito anginal. Todos os pacientes fornecerão consentimento informado por escrito.

Após o recrutamento, todos os pacientes serão convidados a concluir um questionário de qualidade de vida para avaliar o ônus de seus sintomas. Os questionários EQ-5Q-5L e KCCQ serão usados ​​que foram amplamente utilizados neste grupo de pacientes.

Na mesma visita, os pacientes também passarão por um teste de caminhada de 6 minutos (6MWT), repetidos duas vezes para mitigar o efeito de 'treinamento'.

Isso documentará a capacidade de exercício do paciente de maneira padrão, reproduzível e universalmente alcançável.

Todos os pacientes já foram submetidos a imagens ecocardiográficas padrão como parte de seu diagnóstico clínico de trabalho (ultrassom cardíaco). Essas imagens serão revisadas pelo RG (PI) para determinar sua adequação para análises avançadas.

Neste estudo, queremos avaliar um novo parâmetro chamado tensão atrial. Isso pode ser executado offline após o procedimento, mas requer imagens de boa qualidade. Em muitos casos, isso será possível sem que o paciente tenha que passar por imagens adicionais. No entanto, prevemos que aproximadamente 25% dos casos exigirão imagens adicionais a serem obtidas.

Onde isso, no caso, os pacientes serão convidados a voltar para mais uma varredura de ultrassom cardíaco direcionado, que será realizado pelo PI. Vamos nos esforçar para executar isso na mesma visita que o 6MWT para reduzir o número de compromissos. Depois disso, todos os participantes passarão por uma ressonância magnética cardíaca (ressonância magnética) no scanner CMR da Universidade de Sheffield. Isso incluirá a administração de contraste e um medicamento sobre estresse (Regadenason). O objetivo disso é examinar o suprimento sanguíneo para o coração e a função do coração. Toda a varredura levará aproximadamente uma hora. Vários parâmetros serão avaliados detalhados no protocolo de estudo.

Depois que os pacientes foram submetidos a estudos de imagem (ultrassom cardíaco e ressonância magnética cardíaca), os resultados serão revisados ​​juntos pelos co-investigadores (RG e AAM). O RG é um experiente repórter cardíaco de ultrassom e ressonância magnética cardíaca e a AAM é um consultor experiente em IC e imagem. O diagnóstico de imagem do HFPEF é complexo e há um grande número de parâmetros sendo avaliados. Como tal, os resultados de ambos os testes são considerados juntos e consenso pesquisados ​​entre a co-está como a probabilidade de um diagnóstico de IC. Estimamos que 25% dos participantes terão características da IC nessas técnicas avançadas de imagem.

Pacientes com características de IC identificados serão iniciados no tratamento específico da doença (terapia com SGLT2i), de acordo com as diretrizes atuais para o tratamento da IC. Os pacientes receberão aconselhamento e monitoramento adequados, de acordo com a prática clínica padrão. Pacientes sem características de IC não serão iniciados na terapia SGLT2I e qualquer investigação ou gerenciamento adicional serão guiados por sua história clínica, de acordo com a prática clínica padrão.

Visita de acompanhamento (aproximadamente 6 meses) Todos os pacientes serão acompanhados aos 6 meses a partir da visita inicial da linha de base. Nesta visita, eles serão submetidos a repetir 6MWT, questionários de QV e reavaliação dos níveis de NT Pro BNP (marcador de exames de sangue da IC). Os pacientes iniciados em tratamento específico para doenças também serão submetidos a repetições de imagens. O CMR não será repetido se nenhuma anormalidade foi encontrada na varredura da linha de base. Onde o CMR deve ser repetido, isso pode ser feito no mesmo dia ou organizado para um dia diferente, dependendo da preferência do paciente. Pacientes que não tinham características de HFPEF e, portanto, não foram iniciados no tratamento, não serão submetidos a nenhuma imagem adicional.