Disfunção Velofaríngea em Pacientes com Cancro da Cabeça e Pescoço, Estudo Piloto

A disfunção velofaríngea (DVF) é um distúrbio em que o palato mole e a parede posterior da faringe não fecham adequadamente durante a fala e a deglutição. Os sobreviventes de cancro da cabeça e pescoço (CCP) podem desenvolver DVF como resultado de comprometimento neuromuscular devido à ressecção cirúrgica e/ou radioterapia. As consequências incluem fala hipernasal devido à fuga de ar nasal, resíduo nasofaríngeo durante a deglutição, regurgitação nasal e reduções na qualidade de vida relacionada com a fala e a deglutição. Apesar da sua relevância clínica, a DVF em sobreviventes de CCP é sub-reconhecida, e as evidências sobre os métodos de diagnóstico ótimos e intervenções eficazes permanecem limitadas. Este estudo visa caracterizar a DVF nesta população, avaliar a utilidade diagnóstica de ferramentas de avaliação avançadas e avaliar o efeito terapêutico da aumento da parede faríngea.

Visão geral Este é um estudo prospetivo que utiliza um protocolo de avaliação multidisciplinar e multimodal para avaliar a função da fala e da deglutição em sobreviventes de CCP com suspeita ou confirmação de DVF. Os participantes serão submetidos a avaliações clínicas, instrumentais e de resultados relatados pelos pacientes padronizadas. Um subconjunto de participantes com DVF confirmada receberá aumento da parede faríngea como parte do cuidado clínico padrão, permitindo a comparação pré e pós-intervenção.

Objetivo 1: Caracterização da DVF em Sobreviventes de CCP

Descrever a prevalência, gravidade e impacto funcional da DVF nesta população. Os participantes completarão uma avaliação abrangente incluindo:

Exame físico orofaríngeo para identificar contribuintes estruturais ou neuromusculares para o comprometimento do fechamento velofaríngeo.

Nasolaringoscopia flexível para avaliar os padrões de fechamento durante tarefas de fala e deglutição.

Análise acústica da fala e medidas objetivas da inteligibilidade da fala.

Nasometria para quantificar a nasalância e o grau de hipernasalidade.

Avaliação clínica da deglutição, documentando indicadores perceptivos de segurança e eficiência.

Avaliação Endoscópica da Deglutição com Fibra Ótica (FEES) para visualizar o fluxo do bolo, resíduo faríngeo e regurgitação nasal.

Os resultados relatados pelos pacientes incluirão o Índice de Incapacidade da Fala (Speech Handicap Index - SHI) e o Questionário de Qualidade de Vida da Deglutição (Swallowing Quality of Life Questionnaire - SWAL-QOL). Estas medidas caracterizarão as limitações funcionais associadas à DVF.

Objetivo 2: Viabilidade e Utilidade de Ferramentas de Diagnóstico Avançadas Objetivo 2a: Nasometria como Indicador Diagnóstico Este componente avalia se os escores de nasalância podem identificar de forma confiável a DVF. A hipótese principal é que valores de nasalância >1 desvio padrão acima das médias normativas demonstrarão um valor preditivo positivo ≥75% quando comparados com a confirmação endoscópica. As correlações serão avaliadas entre os escores de nasalância e SHI para determinar se as medidas acústicas refletem as limitações de comunicação percebidas pelos pacientes.

Objetivo 2b: Indicadores FEES de DVF e Correlatos Funcionais

Este componente avalia se as anormalidades da deglutição na FEES estão associadas à DVF. Espera-se que os participantes com DVF confirmada apresentem:

aumento do resíduo faríngeo e/ou regurgitação nasal durante a apresentação do bolo.

Estes achados serão correlacionados com os escores do SWAL-QOL para determinar se as características da FEES refletem o comprometimento funcional da deglutição. Os resultados podem apoiar a FEES como uma ferramenta adjuvante útil na avaliação do impacto da DVF na fisiologia da deglutição.

Objetivo 3: Eficácia do Aumento da Parede Faríngea Os participantes com DVF confirmada que são clinicamente indicados para tratamento serão submetidos a aumento da parede faríngea utilizando técnicas de cuidado padrão. O material e volume de injeção serão determinados pelos clínicos tratantes. A intervenção tem como objetivo reduzir o espaço velofaríngeo e melhorar o fechamento durante a fala e a deglutição.

Medidas de Resultado

As comparações pré e pós-intervenção incluirão:

Escores de nasalância Parâmetros acústicos da fala e inteligibilidade geral Avaliações perceptivas da ressonância da fala Achados da FEES (resíduo faríngeo, regurgitação nasal) Resultados relatados pelos pacientes (SHI, SWAL-QOL) Impressões de mudança relatadas pelos participantes

A hipótese principal é que o aumento da parede faríngea resultará em uma melhoria mensurável tanto nas avaliações objetivas quanto na função relatada pelos pacientes.

Significância

Este estudo fornecerá:

Uma descrição abrangente da DVF em sobreviventes de CCP. Evidências sobre o valor diagnóstico da nasometria e FEES para identificar DVF clinicamente significativa.

Dados prospetivos sobre o impacto funcional do aumento da parede faríngea. Os achados informarão as melhores práticas para o diagnóstico e gestão da DVF em sobreviventes de CCP e apoiarão o desenvolvimento de percursos clínicos multidisciplinares para melhorar os resultados da comunicação e da deglutição.