Eficácia e Segurança da Ureteroscopia Flexível Versus Nefrolitotomia Percutânea no Tratamento de Cálculos Coraliformes

A nefrolitotomia percutânea (NCP) é considerada o tratamento de eleição para o manejo de cálculos renais grandes com mais de 2 cm, de acordo com as diretrizes anualmente atualizadas da Associação Europeia de Urologia (AEU). No entanto, a NCP é um procedimento desafiador que pode estar associado a várias complicações, desde complicações leves, como extravasamento urinário, fuga, infeção e hemorragia que requer transfusão, até complicações graves, como sépsis, lesão de órgãos circundantes, hematúria persistente e comprometimento da função renal. A taxa global de complicações varia consoante os fatores do doente e a experiência cirúrgica.

Não só as complicações graves afastam alguns endourologistas de realizar NCP, como também este procedimento é contraindicado e evitado pelos cirurgiões em casos de cólon retro-renal, doentes com obesidade mórbida, anomalias da coluna vertebral e diátese hemorrágica. Por isso, a cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) ou a ureteroscopia flexível (FURS) é cada vez mais reconhecida como uma alternativa eficaz, particularmente para doentes que procuram uma abordagem minimamente invasiva com menor risco de complicações.

A melhor prática no tratamento de cálculos renais com FURS pode ser alcançada através de stenting pré-operatório durante 2-4 semanas, cultura de urina negativa, utilização de bainha de acesso ureteral (UAS) e otimização das configurações do laser. Em comparação com a NCP, a FURS é um procedimento menos desafiador, com uma curva de aprendizagem baixa, menos invasivo e com menos hemorragia. No entanto, o alto custo, incluindo o custo de utilização do laser, custos de colocação de stent e custos de múltiplas sessões, além do alto risco de infeção pós-operatória, são considerados como grandes desvantagens da FURS.

A RIRS está a emergir como uma alternativa eficaz, segura e minimamente invasiva à NCP. No entanto, o sucesso da RIRS em comparação com a NCP, especialmente numa única sessão, ainda é questionável e não há consenso sobre o assunto.