Eficacia y Seguridad de la Ureteroscopia Flexible Versus la Nefrolitotomía Percutánea en el Manejo de Cálculos Coraliformes

La nefrolitotomía percutánea (PCNL) se considera el tratamiento de elección para el manejo de cálculos renales grandes mayores de 2 cm según las directrices anuales actualizadas de la Asociación Europea de Urología (EAU). Sin embargo, la PCNL es un procedimiento desafiante que puede asociarse con varias complicaciones, que van desde complicaciones leves, como extravasación urinaria, fuga, infección y sangrado que requiere transfusión, hasta complicaciones graves, como sepsis, lesión de órganos circundantes, hematuria persistente y deterioro de la función renal. La tasa general de complicaciones varía según los factores del paciente y la experiencia quirúrgica.

No solo las complicaciones graves disuaden a algunos endourólogos de realizar PCNL, sino que este procedimiento también está contraindicado y evitado por los cirujanos en casos de colon retrorenal, pacientes con obesidad mórbida, anomalías espinales y diátesis hemorrágica. Por lo tanto, la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) o la ureteroscopia flexible (FURS) se reconocen cada vez más como una alternativa efectiva, particularmente para pacientes que buscan un enfoque mínimamente invasivo con un menor riesgo de complicaciones.

La mejor práctica para tratar los cálculos renales mediante FURS se puede lograr mediante la colocación de un stent preoperatorio durante 2-4 semanas, un cultivo de orina negativo, el uso de vaina de acceso ureteral (UAS) y la optimización de la configuración del láser. En comparación con la PCNL, la FURS es un procedimiento menos desafiante con una curva de aprendizaje baja, menos invasivo y con menos sangrado. Sin embargo, el alto costo, incluido el costo del uso del láser, los costos de colocación de stent y los costos de múltiples sesiones, además del alto riesgo de infección postoperatoria, se consideran como principales desventajas de la FURS.

La RIRS está surgiendo como una alternativa efectiva, segura y mínimamente invasiva a la PCNL. Sin embargo, el éxito de la RIRS en comparación con la PCNL, especialmente en una sola sesión, todavía es cuestionable y no hay consenso al respecto.