Intervenções Comunitárias e em Unidades de Saúde Integradas e Facilitadas Digitalmente: O Protocolo do Ensaio HEART-TB (HEART-TB)
Intervenções Facilitadas Digitalmente, Integradas na Comunidade e em Instalações para Melhorar a Deteção de Casos de Tuberculose e a Adesão ao Tratamento no Sul da Etiópia: Um Estudo Híbrido de Eficácia-Implementação Tipo II: O Protocolo do Ensaio HEART-TB
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Os objetivos específicos deste estudo incluem (1) explorar as barreiras, facilitadores e necessidades que influenciam a adesão dos doentes à medicação para a tuberculose; (2) explorar as perspetivas dos prestadores de cuidados, doentes, membros da comunidade e gestores de programas sobre a aceitabilidade, viabilidade e sustentabilidade das intervenções concebidas, utilizando o quadro RE-AIM e o quadro teórico de aceitabilidade e viabilidade; (3) explorar as barreiras e facilitadores da implementação integrada de intervenções utilizando o Quadro Consolidado para a Investigação de Implementação; e (4) determinar o efeito da intervenção concebida na taxa de deteção da tuberculose, na adesão à medicação e nos resultados do tratamento. Os investigadores responderão às seguintes questões de investigação: (1) Quais são as barreiras e facilitadores para a implementação de intervenções integradas, facilitadas digitalmente, baseadas na comunidade e em unidades de saúde (HEART) para a deteção de casos de tuberculose, adesão ao tratamento e resultados do tratamento? (2) Qual é o grau de aceitabilidade, viabilidade e sustentabilidade da implementação de intervenções integradas, facilitadas digitalmente, baseadas na comunidade e em unidades de saúde (HEART)? (3) As intervenções integradas, facilitadas digitalmente, baseadas na comunidade e em unidades de saúde (HEART) melhoram a deteção de casos de tuberculose, a adesão ao tratamento e os resultados do tratamento entre os doentes com tuberculose, em comparação com o tratamento padrão? É um estudo de dois braços, em que o grupo de intervenção recebe as intervenções integradas, facilitadas digitalmente, baseadas na comunidade e em unidades de saúde (HEART), e o grupo de controlo recebe o tratamento padrão baseado em unidades de saúde.
Será fornecida a seguinte intervenção:
- Formação estruturada: Os agentes de extensão de saúde e os trabalhadores de saúde receberam formação em aconselhamento especial de adesão e deteção ativa de casos.
- Aconselhamento especial de adesão: Os doentes com tuberculose e os seus apoiantes de adesão receberão aconselhamento especial de adesão.
- Apoio à adesão à medicação: Os apoiantes de adesão, selecionados pelos doentes com tuberculose que receberam aconselhamento especial de adesão, fornecerão apoio contínuo diário à adesão à medicação para a tuberculose em casa.
- Serviço de mensagens curtas (SMS): Para reforçar a toma diária da medicação para a tuberculose, os doentes com tuberculose e os seus apoiantes de adesão receberão diariamente um serviço de mensagens curtas móveis.
- Apoio à auto-adesão: Na ausência de apoio externo à adesão, os doentes com tuberculose monitorizarão a sua adesão e comparecerão mensalmente para a reposição da medicação.
Um estudo pragmático híbrido de tipo 2 de eficácia-implementação será realizado nas cinco zonas do sul da Etiópia entre 2025 e 2026. Primeiro, o investigador explorará as barreiras e facilitadores da adesão à medicação para a tuberculose, bem como a aceitabilidade e viabilidade da intervenção integrada, utilizando um desenho de investigação qualitativa. Finalmente, será realizado um estudo quase-experimental para avaliar a eficácia das intervenções na deteção de casos, adesão à medicação e resultados do tratamento. Um plano abrangente de controlo de qualidade e gestão de dados será implementado ao longo do estudo para garantir a fiabilidade, validade e integridade dos dados. Os recolhedores de dados receberão formação aprofundada sobre práticas éticas de investigação, técnicas de entrevista e os objetivos do estudo para manter a consistência na recolha de dados. Esta formação incluirá exercícios práticos para garantir que a equipa esteja familiarizada com o guião da entrevista e possa envolver eficazmente os participantes. Além disso, a ferramenta de recolha de dados será pré-testada com uma pequena amostra de uma população semelhante, permitindo revisões necessárias para garantir clareza e eficácia. O consentimento informado será obtido de todos os participantes, garantindo que compreendem o propósito do estudo, os procedimentos e os seus direitos. Todas as entrevistas e discussões de grupos focais serão gravadas em áudio com o consentimento dos participantes, e as gravações serão transcritas literalmente para garantir precisão. Os dados qualitativos serão analisados utilizando análise de conteúdo temática com o Atlas. Ti (Versão 7.5.5) Diferenças-em-diferenças, regressão linear e logística de efeitos mistos, e Equação de Estimação Generalizada (GEE) serão empregues para avaliar o efeito da intervenção utilizando o STATA versão 19.0.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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South Ethiopia Region
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Arba Minch, South Ethiopia Region, Etiópia, 4400
- Arba Minch University
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de inclusão
- Todos os pacientes com TB pulmonar serão incluídos no estudo.
- Todos os profissionais de saúde que trabalham na clínica de TB há pelo menos 1 ano
- Todos os familiares de pacientes com TB pulmonar
- Instituições de saúde com capacidade de diagnóstico de TB Critérios de exclusão
- Pacientes com comorbidades além do VIH
- Pacientes que planeiam transferir-se para outra instituição
- Doentes gravemente enfermos e/ou mentalmente incapazes de dar consentimento serão excluídos.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Outro
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: Envolvimento holístico na deteção de casos de tuberculose, reforço da adesão e tratamento
Será fornecida a seguinte intervenção:
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Vários estudos intervencionais anteriores não consideraram adequadamente estratégias combinadas de forma a abordar barreiras sociais, pessoais, económicas e do sistema de saúde à deteção de casos, adesão ao tratamento e resultados.
Como resultado, o investigador desenvolveu intervenções holísticas inovadoras, que incluem apoio comunitário a doentes com TB, estratégias de apoio à adesão para famílias e doentes, estratégias de apoio à adesão digital e formação estruturada para profissionais de saúde.
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Comparador Ativo: Os pacientes prosseguem com o grupo de controlo/cuidados padrão
O programa nacional de tratamento da TB recomenda um total de seis meses de tratamento diário para TB sensível a medicamentos em duas fases. Fase Intensiva: Nos primeiros dois meses, o paciente toma uma combinação de quatro fármacos: rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E). No final desta fase, é realizado um teste de expetoração. Se o teste for negativo ou positivo, mas mostrar sensibilidade aos fármacos, o paciente passa para a fase de continuação. Se o teste de expetoração permanecer positivo e indicar resistência aos fármacos, a TB é classificada como resistente a medicamentos, o tratamento é interrompido e o paciente é transferido para tratamento de segunda linha. Neste caso, os pacientes tomam a sua medicação diretamente. Fase de Continuação: Esta fase dura os próximos quatro meses, durante os quais os pacientes tomam uma combinação de dois fármacos, etambutol (E) e isoniazida (H), com um acompanhamento mensal para avaliar a adesão. No quinto mês, é realizado um segundo teste de conversão da expetoração. Se os resultados permanecerem positivos |
Vários estudos intervencionais anteriores não consideraram adequadamente estratégias combinadas de forma a abordar barreiras sociais, pessoais, económicas e do sistema de saúde à deteção de casos, adesão ao tratamento e resultados.
Como resultado, o investigador desenvolveu intervenções holísticas inovadoras, que incluem apoio comunitário a doentes com TB, estratégias de apoio à adesão para famílias e doentes, estratégias de apoio à adesão digital e formação estruturada para profissionais de saúde.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Detecção de casos de TB
Prazo: A taxa de deteção de casos será medida após seis meses de intervenção
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A taxa de deteção de casos de TB (CDR) é a percentagem de pessoas detetadas com TB através de testes moleculares rápidos como o GeneXpert e a microscopia de esfregaço de expetoração, conforme recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
Será calculada como a proporção de casos de TB notificados pela unidade de saúde, dividida pelo número estimado de casos de TB na área de abrangência da unidade, expressa como uma percentagem.
O número estimado de casos de TB será calculado utilizando a taxa de incidência de TB etíope de 146 por 100.000 habitantes, multiplicando a taxa de incidência pela população total da área de abrangência desse ano e dividindo por 100.000.
A taxa de deteção de casos será então calculada dividindo o número de casos de TB notificados pelo número estimado de casos de TB e multiplicando o resultado por 100.
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A taxa de deteção de casos será medida após seis meses de intervenção
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Adesão à medicação da TB
Prazo: Os dados de adesão serão medidos no 2.º, 4.º e 6.º meses de tratamento da TB.
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A adesão à medicação da TB será avaliada utilizando uma Escala de Adesão a Reabastecimentos e Medicamentos de 11 itens.
A ferramenta consiste em duas subescalas: uma subescala de toma de medicação de 8 itens e uma subescala de reabastecimento de 3 itens.
Os participantes responderão aos itens utilizando uma escala de Likert, em que 1="nunca", 2="algumas vezes", 3="a maior parte do tempo" e 4="sempre".
A pontuação total varia de 11 a 44.
Pontuações mais baixas indicam melhor adesão, e pontuações mais altas representam um nível mais elevado de não-adesão.
Uma pontuação de 11 é classificada como "aderiu" e uma pontuação acima de 11 indica "não aderiu".
Será utilizado um questionário estruturado administrado por entrevistador para recolher a adesão ao tratamento da TB.
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Os dados de adesão serão medidos no 2.º, 4.º e 6.º meses de tratamento da TB.
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Taxa de cura do tratamento da tuberculose
Prazo: Após seis meses de tratamento da tuberculose
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A taxa de cura é a percentagem de doentes com TB confirmada bacteriologicamente no início do tratamento que completaram o tratamento conforme recomendado pelas diretrizes etíopes para a Gestão Clínica e Programática da TB e da Lepra e apresentaram resultados negativos na baciloscopia ou cultura no 5.º mês de tratamento e em pelo menos uma ocasião anterior.
Isto será calculado dividindo o número de doentes com TB declarados curados pelo número total de doentes com TB pulmonar confirmada bacteriologicamente durante os seis meses de seguimento do tratamento.
Os dados serão recolhidos a partir do livro de registo de TB da unidade de saúde e dos registos laboratoriais.
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Após seis meses de tratamento da tuberculose
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Taxa de conclusão do tratamento da tuberculose
Prazo: Após seis meses de acompanhamento do tratamento da tuberculose.
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A taxa de conclusão do tratamento é a percentagem de doentes com tuberculose que completaram o tratamento sem evidência de falha, mas sem registo que mostre que os resultados da expectoração ou da cultura no 5.º mês de tratamento foram negativos, seja porque os testes não foram realizados ou porque os resultados não estão disponíveis.
Isto será calculado dividindo o número de doentes com tuberculose que completam o tratamento da tuberculose pelo total de doentes com tuberculose registados durante os seis meses de seguimento do tratamento.
Serão utilizados tanto o livro de registo de tuberculose na clínica de tuberculose como os registos laboratoriais para recolher os dados.
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Após seis meses de acompanhamento do tratamento da tuberculose.
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Taxa de Sucesso do Tratamento da Tuberculose
Prazo: No tratamento de seis meses da tuberculose
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Taxa de sucesso do tratamento: a percentagem de doentes com TB que foram declarados curados e completaram o tratamento da TB durante os seis meses de acompanhamento do tratamento.
Isto será calculado dividindo a soma dos doentes que foram declarados como curados e completaram o tratamento pelo número total de doentes com TB registados durante os seis meses de acompanhamento do tratamento da TB.
Os dados serão recolhidos do livro de registo de TB baseado na unidade de saúde e dos registos laboratoriais.
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No tratamento de seis meses da tuberculose
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Taxa de perda de seguimento
Prazo: Após os seis meses de acompanhamento do tratamento da tuberculose
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Taxa de perda de seguimento: a percentagem de doentes com tuberculose cujo tratamento foi interrompido durante oito ou mais semanas consecutivas após se registarem num centro de tratamento de TB ou que não iniciaram o tratamento anti-tuberculose durante oito ou mais semanas consecutivas.
Isto será calculado dividindo o número de doentes com tuberculose perdidos para seguimento pelo número total de doentes com tuberculose registados durante os seis meses de seguimento do tratamento da tuberculose.
A data será recolhida a partir do livro de registo de tuberculose da unidade de saúde e dos registos laboratoriais.
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Após os seis meses de acompanhamento do tratamento da tuberculose
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Percentagem de aceitabilidade da intervenção
Prazo: Isto será medido após três meses de intervenção.
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A aceitabilidade da intervenção será determinada através de um questionário padronizado baseado no quadro teórico da aceitabilidade.
A ferramenta compreende oito construtos e será avaliada numa escala de Likert de 5 pontos, com uma pontuação total que varia de 8 a 40.
A pontuação média global será utilizada para determinar o nível aceitável.
Os pacientes que pontuarem acima da média aceitam a intervenção, enquanto aqueles que pontuarem abaixo não a aceitam.
O investigador determinará a percentagem de sujeitos que aceitaram e não aceitaram a intervenção.
Além disso, o investigador avaliará a aceitabilidade da intervenção utilizando guias de entrevistas aprofundadas e discussões em grupo baseados no quadro teórico da aceitabilidade.
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Isto será medido após três meses de intervenção.
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Viabilidade da intervenção
Prazo: A exequibilidade da intervenção será avaliada após os três meses da intervenção.
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A viabilidade da intervenção será avaliada qualitativamente através de um guia de entrevista em profundidade adotado a partir do constructo da estrutura teórica de viabilidade de Bowen et al.
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A exequibilidade da intervenção será avaliada após os três meses da intervenção.
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Peso dos participantes
Prazo: O peso será medido no início e no 3.º e 6.º meses de tratamento da tuberculose.
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Peso dos participantes: Uma balança digital de pesagem calibrada será utilizada para medir o peso dos doentes com tuberculose, que será medido com uma precisão de 0,1 quilograma.
Durante a medição do peso, será pedido aos doentes que usem roupa leve e retirem os sapatos.
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O peso será medido no início e no 3.º e 6.º meses de tratamento da tuberculose.
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Altura dos participantes
Prazo: A altura será medida no início e aos 3.º e 6.º meses do tratamento da TB.
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Altura dos participantes: Será utilizado um estadiómetro de parede para medir a altura em pé dos pacientes, registada com precisão de 0,1 centímetro.
O procedimento do plano de Frankfurt será aplicado na medição da altura e na postura da cabeça, ombros e coluna torácica em posição erecta confortável. |
A altura será medida no início e aos 3.º e 6.º meses do tratamento da TB.
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Índice de massa corporal dos participantes
Prazo: O investigador calculará o índice de massa corporal no início e aos 3º e 6º meses do tratamento da tuberculose.
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Índice de massa corporal: será calculado dividindo o peso em quilogramas (kg) pela altura em metros ao quadrado (m²). O resultado será classificado como baixo peso quando o índice de massa corporal for inferior a 18,5 kg/m², normal (18,5 kg/m² a 24,9 kg/m²), excesso de peso (25 kg/m² a 29,9 kg/m²) e obeso (≥ 30 kg/m²), respetivamente.
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O investigador calculará o índice de massa corporal no início e aos 3º e 6º meses do tratamento da tuberculose.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Investigadores
Investigadores
- Cadeira de estudo: Degu J Dare, MD, PhD, KNCV Tuberculosis Foundation
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- MD23334
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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