Efeito da Adição de um Bolus de Epinefrina de Baixa Dose Antes da Infusão na Estabilidade Hemodinâmica Materna Durante a Cesárea

Na América do Norte, a noradrenalina, a efedrina e a adrenalina foram recomendadas como vasopressores de primeira escolha para o tratamento da hipotensão espinal durante o parto por cesariana. No entanto, nas diretrizes de consenso internacional, a adrenalina foi recomendada apenas para colapso circulatório. A infusão de fenilefrina é uma importante estratégia terapêutica para prevenir a hipotensão induzida pela raquianestesia (HIR) no parto por cesariana, uma vez que diminui a incidência de hipotensão, náuseas e vómitos. No entanto, doses elevadas podem reduzir a frequência cardíaca materna e o débito cardíaco de forma dose-dependente.

A efedrina, anteriormente considerada o fármaco de primeira escolha, tem atividade agonista dos recetores α e β e provoca a libertação de noradrenalina dos neurónios simpáticos. O seu efeito β1 aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade, mas pode causar taquicardia indesejada. Pode desenvolver-se taquifilaxia com doses repetidas. A noradrenalina, o precursor biossintético da adrenalina, tem efeitos agonistas α potentes e β fracos, tendendo a causar bradicardia.

Apesar de uma menor incidência de hipotensão com a noradrenalina profilática, a HIR ainda ocorre em até 30% das parturientes submetidas a cesariana. A administração de uma dose em bolus de adrenalina antes da infusão contínua é uma prática invulgar na anestesia obstétrica, mas foi relatada como segura noutros contextos e em grávidas quando utilizada para suporte hemodinâmico.

A adrenalina tem atividade agonista potente dos recetores α- e β-adrenérgicos. Os seus efeitos β poderiam compensar as diminuições reflexas na FC e no DC maternos durante a raquianestesia para parto por cesariana. Embora alguns estudos tenham comparado a infusão de adrenalina com a fenilefrina, permanece pouco claro se a adição de um bolus inicial de adrenalina antes da infusão oferece uma estabilidade hemodinâmica materna superior em comparação com a infusão isolada.