Efecto de la adición de un bolo de epinefrina de baja dosis antes de la infusión sobre la estabilidad hemodinámica materna durante la cesárea

En América del Norte, se han recomendado la norepinefrina, la efedrina y la epinefrina como vasopresores de primera elección para el tratamiento de la hipotensión espinal durante el parto por cesárea. Sin embargo, en las guías de consenso internacional, la epinefrina se recomendó solo para el colapso circulatorio. La infusión de fenilefrina es una estrategia terapéutica importante para prevenir la hipotensión inducida por la anestesia espinal (HIES) en el parto por cesárea, ya que disminuye la incidencia de hipotensión, náuseas y vómitos. Sin embargo, las dosis altas pueden reducir la frecuencia cardíaca materna y el gasto cardíaco de manera dependiente de la dosis.

La efedrina, considerada anteriormente el fármaco de primera elección, tiene actividad agonista tanto de los receptores α como β y provoca la liberación de norepinefrina de las neuronas simpáticas. Su efecto β₁ aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad, pero puede causar taquicardia no deseada. Puede desarrollarse taquifilaxia con dosis repetidas. La norepinefrina, el precursor biosintético de la epinefrina, tiene efectos agonistas tanto α potentes como β débiles, tendiendo a causar bradicardia.

A pesar de una menor incidencia de hipotensión con la norepinefrina profiláctica, la HIES aún ocurre en hasta el 30% de las parturientas sometidas a cesárea. La administración de una dosis en bolo de epinefrina antes de la infusión continua es una práctica inusual en la anestesia obstétrica, pero se ha informado que es segura en otros contextos y en mujeres embarazadas cuando se usa para soporte hemodinámico.

La epinefrina tiene actividad agonista tanto de los receptores α- como β-adrenérgicos. Sus efectos β podrían compensar las disminuciones reflejas en la FC y el GC maternos durante la anestesia espinal para el parto por cesárea. Aunque algunos estudios compararon la infusión de epinefrina con la fenilefrina, aún no está claro si agregar un bolo inicial de epinefrina antes de la infusión ofrece una estabilidad hemodinámica materna superior en comparación con la infusión sola.