Implementação de um Protocolo Pediátrico Baseado em ERAS em Ressecção Intestinal com Anastomose Primária (PeERAS)
Implementação de um Protocolo Padronizado Pediátrico Baseado no ERAS em Crianças Submetidas a Ressecção Intestinal Segmentar Eletiva com Anastomose Primária: Um Estudo Prospectivo Multicêntrico
A Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS) é uma estratégia multimodal de cuidados perioperatórios concebida para reduzir o stress cirúrgico, diminuir as complicações pós-operatórias e acelerar a recuperação após a cirurgia. Embora os protocolos ERAS sejam amplamente implementados em cirurgia de adultos, a sua aplicação em cirurgia pediátrica continua limitada, e as diretrizes perioperatórias padronizadas para crianças submetidas a cirurgia intestinal ainda não foram totalmente estabelecidas. Este estudo prospetivo multicêntrico visa avaliar a viabilidade, a segurança e os resultados clínicos da implementação de um protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS em crianças submetidas a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária.
O estudo será realizado em nove centros terciários de cirurgia pediátrica na Polónia. Um total de 60 pacientes pediátricos serão recrutados prospetivamente e geridos de acordo com o protocolo ERAS. Os resultados nesta coorte serão comparados com um grupo de controlo histórico constituído por pacientes que foram submetidos a procedimentos semelhantes antes da implementação do ERAS. A principal questão de investigação é se a implementação de um protocolo ERAS em cirurgia intestinal pediátrica é segura e viável e se melhora a recuperação pós-operatória em comparação com os cuidados perioperatórios convencionais. O estudo avaliará os resultados perioperatórios, incluindo complicações pós-operatórias, duração da estadia hospitalar, tolerância à alimentação oral precoce e controlo da dor pós-operatória.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) é uma estratégia multimodal de cuidados perioperatórios concebida para reduzir o stress cirúrgico, minimizar complicações pós-operatórias e acelerar a recuperação após cirurgias maiores. O conceito foi inicialmente introduzido por Henrik Kehlet no final da década de 1990 para doentes submetidos a cirurgia colorretal. O programa original de "cirurgia de recuperação rápida" incluía vários elementos-chave, como analgesia multimodal, evitamento de sondas nasogástricas e drenos abdominais, alimentação oral precoce no pós-operatório, mobilização precoce e remoção precoce de cateteres urinários. Estas medidas resultaram numa redução significativa do tempo de internamento hospitalar pós-operatório sem aumentar as complicações pós-operatórias.
Posteriormente, um grupo de trabalho multidisciplinar internacional liderado por Henrik Kehlet e Olle Ljungqvist desenvolveu ainda mais estes conceitos, levando à criação do protocolo ERAS. Nas últimas duas décadas, os protocolos ERAS foram implementados em muitas especialidades cirúrgicas e demonstraram consistentemente melhorias nos resultados pós-operatórios, incluindo taxas de complicações reduzidas, estadias hospitalares mais curtas e um regresso mais rápido à atividade normal. As práticas perioperatórias tradicionais comumente utilizadas em cirurgia, como o jejum pré-operatório prolongado, a preparação intestinal mecânica de rotina, a administração liberal de fluidos intraoperatórios, a alimentação pós-operatória tardia, o uso rotineiro de sondas nasogástricas e drenos abdominais e o uso extensivo de analgesia opioide, têm sido gradualmente abandonadas ou significativamente limitadas à medida que as evidências que apoiam os princípios ERAS se acumularam.
Em vez disso, os protocolos ERAS enfatizam a analgesia multimodal, a nutrição oral precoce no pós-operatório, a gestão otimizada de fluidos perioperatórios, a mobilização precoce e a educação perioperatória centrada no doente. Embora os protocolos ERAS sejam amplamente implementados e bem validados em cirurgia de adultos, a sua aplicação em cirurgia pediátrica permanece limitada. Os percursos ERAS pediátricos requerem modificação devido às diferenças fisiológicas e de desenvolvimento dos doentes pediátricos. Certos elementos dos protocolos ERAS para adultos, como a tromboprofilaxia de rotina ou a monitorização metabólica intensiva, não são rotineiramente aplicáveis em crianças. No entanto, estudos preliminares demonstraram que os princípios ERAS são seguros e viáveis em populações cirúrgicas pediátricas.
Atualmente, os cuidados perioperatórios de crianças submetidas a cirurgia intestinal na Polónia variam consideravelmente entre centros, e ainda não foram estabelecidas diretrizes nacionais padronizadas. O objetivo do presente estudo é avaliar a viabilidade, segurança e resultados clínicos de um protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS em crianças submetidas a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária. Os doentes com doença de Hirschsprung serão excluídos do estudo devido à fisiopatologia distinta da doença, diferenças no tratamento cirúrgico e padrões específicos de recuperação pós-operatória, o que poderia introduzir heterogeneidade significativa e confundir a avaliação de um protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS em ressecção intestinal com anastomose primária.
Este estudo multicêntrico será realizado em nove centros de cirurgia pediátrica terciária na Polónia. Devido ao número relativamente pequeno de doentes submetidos a procedimentos de ressecção intestinal em centros individuais, um desenho de estudo multicêntrico é necessário para alcançar poder estatístico adequado. Um total de 60 doentes pediátricos serão prospectivamente inscritos após a implementação do protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS. O tamanho da amostra inclui uma margem adicional para contabilizar potenciais desistências. Os resultados na coorte ERAS serão comparados com um grupo de controlo histórico constituído por doentes que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos semelhantes antes da introdução do protocolo ERAS nos centros participantes.
Todos os centros participantes implementarão o mesmo protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS para crianças submetidas a ressecção intestinal eletiva. O cumprimento dos elementos do protocolo será monitorizado utilizando uma lista de verificação padronizada preenchida para cada doente. Componentes-chave do protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS incluem educação pré-operatória abrangente do doente e do cuidador, avaliação e otimização nutricional, evitamento de jejum pré-operatório prolongado, carga pré-operatória de hidratos de carbono, analgesia multimodal poupadora de opioides incluindo técnicas de anestesia regional, gestão otimizada de fluidos intraoperatórios, manutenção da normotermia, minimização de dispositivos invasivos como sondas nasogástricas e drenos abdominais, remoção precoce de cateteres urinários, mobilização pós-operatória precoce e início precoce de alimentação oral.
A dor pós-operatória será avaliada utilizando escalas validadas adequadas à idade, incluindo a escala CHIPPS para crianças com menos de cinco anos, a Escala de Avaliação da Dor Wong-Baker FACES para crianças dos cinco aos dez anos e a Escala Analógica Visual (EAV) para crianças com mais de dez anos. O objetivo principal do estudo é avaliar a segurança e viabilidade do protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS em cirurgia intestinal pediátrica. Objetivos secundários incluem a avaliação de parâmetros de recuperação pós-operatória, incluindo tempo de internamento hospitalar, complicações pós-operatórias, tolerância à alimentação precoce e controlo da dor pós-operatória. O objetivo final deste projeto é gerar evidências multicêntricas de alta qualidade que apoiem o uso de protocolos ERAS em cirurgia intestinal pediátrica e contribuir para o desenvolvimento de recomendações nacionais de cuidados perioperatórios para crianças submetidas a procedimentos de ressecção intestinal na Polónia.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Michał J Pasierbek, M.D. Ph.D.
- Número de telefone: +48 500 089 727
- E-mail: michal.pasierbek@sum.edu.pl
Estude backup de contato
- Nome: Ewa Bieniek, M.D.
- Número de telefone: +48 606 695 204
- E-mail: ewa@banka.pl
Locais de estudo
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Lower Silesian Voivodeship
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Wroclaw, Lower Silesian Voivodeship, Polônia, 50-556
- Recrutamento
- Wroclaw Medical University, Wrocław, Poland. Clinical Department of Paediatric Cardiosurgery, Surgery and Urology
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Contato:
- Katarzyna Rasiewicz, M.D.
- Número de telefone: +48 71 736 49 00
- E-mail: kswiatek@usk.wroc.pl
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Contato:
- Monika Bukowska, M.D.
- Número de telefone: +48 71 736 49 00
- E-mail: monika.bukowska125@gmail.com
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Investigador principal:
- Katarzyna Rasiewicz, M.D.
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Subinvestigador:
- Monika Bukowska, M.D.
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Subinvestigador:
- Dariusz Patkowski, Profesor
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Lublin Voivodeship
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Lublin, Lublin Voivodeship, Polônia, 20-093
- Recrutamento
- Medical University of Lublin, Poland. Department of Pediatric Surgery and Traumatology, University Children's Hospital
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Contato:
- Anna Golonka, M.D. Ph.D.
- Número de telefone: +48 880 050 838
- E-mail: annagolonka007@gmail.com
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Investigador principal:
- Anna Golonka, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Paweł Nachulewicz, Professor
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Subinvestigador:
- Michał Jędrejek, Trainee
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Masovian Voivodeship
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Warsaw, Masovian Voivodeship, Polônia, 02-091
- Recrutamento
- University Clinical Center, Medical University of Warsaw, Poland. Department of Pediatric Surgery, Pediatric Urology and Pediatrics
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Contato:
- Roksana Barglik, M.D. Ph.D
- Número de telefone: +48 780 050 600
- E-mail: roksana.barglik@gmail.com
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Investigador principal:
- Patrycja Sosnowska, M.D.Ph.D.
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Subinvestigador:
- Roksana Barglik, M.D.Ph.D.
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Subinvestigador:
- Marek Wolski, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Ewa Biegańska, Trainee
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Małopolska
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Krakow, Małopolska, Polônia, 30- 663
- Recrutamento
- Jagiellonian University Medical College, University Children's Hospital of Krakow, Poland. Department of Pediatric Surgery
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Contato:
- Joanna Godlewska, M.D.
- Número de telefone: +48 602 344 353
- E-mail: jgodlewska@usdk.pl
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Investigador principal:
- Joanna Godlewska, M.D.
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Subinvestigador:
- Karolina Tokarska, M.D.
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Subinvestigador:
- Wojciech Górecki, Profesor
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Pomeranian Voivodeship
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Gdansk, Pomeranian Voivodeship, Polônia, 80- 803
- Recrutamento
- Medical University of Gdansk, Poland. Department of Surgery and Urology for Children and Adolescents
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Contato:
- Stefan Anzelewicz, M.D.
- Número de telefone: +48 796 111 171
- E-mail: stefan.anzelewicz@gmail.com
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Investigador principal:
- Stefan Anzelewicz, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Tomasz Witowski, M.D.
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Subinvestigador:
- Piotr Czauderna, Profesor
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Subinvestigador:
- Andrzej Gołębiewski, M.D. Ph.D.
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Upper Silesia
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Zabrze, Upper Silesia, Polônia, 41-800
- Recrutamento
- Medical University of Silesia, Katowice, Poland. Department of Children's Developmental Defects Surgery and Traumatology
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Contato:
- Michał J Pasierbek, M.D. Ph.D.
- Número de telefone: +48 500 089 727
- E-mail: michal.pasierbek@sum.edu.pl
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Contato:
- Ewa Bieniek, Trainee
- Número de telefone: +48 606 695 204
- E-mail: bankaewka@gmail.com
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Investigador principal:
- Michał J Pasierbek, M.D. Ph.D
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Subinvestigador:
- Wojciech A Korlacki, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Ewa Bieniek, trainee
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Warmian-Masurian Voivodeship
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Olsztyn, Warmian-Masurian Voivodeship, Polônia, 10-561
- Recrutamento
- Regional Specialist Children's Hospital in Olsztyn, Poland. Clinical Department of Pediatric Surgery and Pediatric Urology with the Vascular Anomalies Treatment Center
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Contato:
- Tomasz Janowicz, M.D. Ph.D.
- Número de telefone: +48 605 247 830
- E-mail: tojanow@gmail.com
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Investigador principal:
- Michał Puliński, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Tomasz Janowicz, M.D. Ph. D.
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Subinvestigador:
- Paulina Gisman, Trainee
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Świętokrzyskie Voivodeship
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Kielce, Świętokrzyskie Voivodeship, Polônia, 25-317
- Recrutamento
- Jan Kochanowski University of Kielce, Poland. Faculty of Medicine, Collegium Medicum; Department of Pediatric Surgery, Urology and Traumatology
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Contato:
- Łukasz Władyszewski, M.D.
- Número de telefone: +48 513 351 931
- E-mail: wladyszewski.lukasz@gmail.com
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Investigador principal:
- Przemysław Wolak, M.D.Ph.D.
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Subinvestigador:
- Łukasz Władyszewski, M.D.
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Subinvestigador:
- Joanna Wróbel, Trainee
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Rzeszów, Świętokrzyskie Voivodeship, Polônia, 35-310
- Recrutamento
- Department of Pediatric Surgery and Urology, Clinical Hospital no 2. Poland
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Contato:
- Anna Ogorzałek, M.D.
- Número de telefone: +48 600 946 655
- E-mail: ogorzalki@poczta.fm
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Investigador principal:
- Anna Ogorzałek, M.D.
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Subinvestigador:
- Artur Szymczak, M.D. Ph.D.
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Subinvestigador:
- Sylwia Korczak, Trainee
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Subinvestigador:
- Jakub Żelazko, Trainee
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de Inclusão:
- Pacientes com menos de 18 anos
- Pacientes submetidos a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária
- Pacientes tratados em departamentos de cirurgia pediátrica participantes
- Pacientes geridos de acordo com o protocolo pediátrico padronizado baseado no ERAS após a sua implementação nos centros participantes
Critérios de Exclusão:
- Pacientes tratados fora de departamentos de cirurgia pediátrica
- Pacientes que necessitam de nutrição parenteral total antes da cirurgia
- Procedimentos cirúrgicos de emergência
- Pacientes com doença de Hirschsprung
- Pacientes com dados clínicos incompletos
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: Protocolo Perioperatório Padronizado Baseado em ERAS Pediátrico
Crianças submetidas a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária, geridas de acordo com um protocolo perioperatório padronizado pediátrico baseado no ERAS, desenvolvido para este estudo multicêntrico.
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Percurso perioperatório padronizado para crianças, baseado no protocolo ERAS, desenvolvido para este estudo multicêntrico em crianças submetidas a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária.
O protocolo inclui aconselhamento pré-operatório, avaliação nutricional, jejum reduzido, carga de hidratos de carbono, analgesia multimodal com anestesia regional, gestão otimizada de fluidos intraoperatórios, mobilização precoce e alimentação oral pós-operatória precoce.
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Sem intervenção: Cuidados Perioperatórios Convencionais (Controlo Histórico)
Doentes que foram anteriormente submetidos a ressecção intestinal eletiva com anastomose primária antes da implementação do protocolo ERAS nos centros participantes.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Postoperative day of discharge
Prazo: From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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Postoperative day of discharge, defined as the number of postoperative calendar days from the index intestinal resection with primary anastomosis to hospital discharge.
The day of surgery is defined as postoperative day 0.
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From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Length of hospital stay
Prazo: From date of hospital admission to date of hospital discharge
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Total length of hospital stay, defined as the number of calendar days from hospital admission to hospital discharge during the index hospitalization.
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From date of hospital admission to date of hospital discharge
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Postoperative day of initiation of oral feeding
Prazo: From date of surgery to first oral intake during the index hospitalization
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Postoperative day of first oral intake after the index surgery.
The day of surgery is defined as postoperative day 0.
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From date of surgery to first oral intake during the index hospitalization
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Postoperative day of achievement of tolerance of oral feeding
Prazo: From date of surgery to achievement of tolerance of oral feeding during the index hospitalization
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Postoperative day of achievement of tolerance of oral feeding, defined as continuation of oral feeding without vomiting requiring treatment interruption, nasogastric decompression, or postoperative parenteral nutrition.
The day of surgery is defined as postoperative day 0.
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From date of surgery to achievement of tolerance of oral feeding during the index hospitalization
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Proportion of protocol elements fulfilled per participant
Prazo: Perioperative period, from preoperative preparation to discharge after the index hospitalization
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Proportion of predefined elements of the standardized pediatric ERAS-based perioperative protocol fulfilled for each participant, assessed using the study checklist.
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Perioperative period, from preoperative preparation to discharge after the index hospitalization
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Postoperative parenteral nutrition requirement
Prazo: From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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Number of participants requiring postoperative parenteral nutrition during the index hospitalization.
In the ERAS-based protocol, parenteral nutrition is not intended as routine postoperative support and is used only when oral or enteral feeding cannot be advanced because of delayed gastrointestinal recovery, clinically significant feeding intolerance, or postoperative complications.
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From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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30-day postoperative complications
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants with any postoperative complication occurring within 30 days after the index surgery, including surgical, infectious, gastrointestinal, urinary, bleeding-related, or other clinically documented complications.
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Within 30 days after surgery
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Major postoperative complications
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants with major postoperative complications, defined as Clavien-Dindo grade IIIa or higher, within 30 days after surgery.
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Within 30 days after surgery
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30-day readmission
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants requiring hospital readmission within 30 days after surgery.
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Within 30 days after surgery
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30-day unplanned reintervention or reoperation
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants requiring unplanned reoperation, radiological intervention, endoscopic intervention, or other surgical intervention for a postoperative complication within 30 days after surgery.
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Within 30 days after surgery
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Surgical site infection, wound complication, or intra-abdominal abscess/collection
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants with superficial incisional, deep incisional, or organ/space surgical site infection, wound complication, or intra-abdominal abscess/collection within 30 days after surgery.
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Within 30 days after surgery
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Anastomotic leak
Prazo: Within 30 days after surgery
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Number of participants with confirmed or clinically suspected anastomotic leak within 30 days after surgery.
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Within 30 days after surgery
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Postoperative vomiting
Prazo: From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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Number of participants with documented postoperative vomiting or retching during the index hospitalization.
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From date of surgery to date of discharge during the index hospitalization
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Michal Pasierbek, M.D. Ph.D., Medical University of Silesia, Katowice, Poland. Department of Children's Developmental Defects Surgery and Traumatology, Zabrze, Upper Silesia 41-800
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- ERAS_PED_RESECTION_2026
- Ethics approval No (Outro identificador: Bioethics Committee Approval No. 5/2026, Jan Kochanowski University in Kielce)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .