Reduzir a Perda de Sangue Durante a Miomectomia: Liga da Artéria Uterina vs Torniquete Pericervical

Os miomas uterinos estão entre os tumores ginecológicos benignos mais comuns e podem causar hemorragia menstrual abundante, dor pélvica, sintomas de pressão, infertilidade e outros problemas reprodutivos. Para mulheres que desejam preservar o útero, a miomectomia continua a ser uma importante opção de tratamento. Em doentes com miomas grandes, múltiplos ou profundamente localizados, a miomectomia transabdominal ainda é amplamente realizada. No entanto, um dos seus principais desafios é a hemorragia intraoperatória significativa, que pode aumentar a dificuldade operatória, prolongar a cirurgia, aumentar a morbilidade pós-operatória e elevar a necessidade de transfusão sanguínea.

Vários métodos têm sido utilizados para reduzir a hemorragia durante a miomectomia. Entre as abordagens cirúrgicas comumente utilizadas estão a ligadura bilateral da artéria uterina e a aplicação de torniquete mecânico pericervical. A ligadura bilateral da artéria uterina reduz o fluxo arterial uterino antes da enucleação do mioma e pode proporcionar hemostasia sustentada durante a cirurgia. A aplicação de torniquete pericervical é um método mecânico simples que comprime temporariamente os vasos uterinos ao nível cervico-ístmico durante o procedimento. Embora ambas as técnicas sejam utilizadas na prática, as evidências comparativas continuam limitadas, sendo necessária uma avaliação adicional para determinar o método mais eficaz e seguro para a redução da perda de sangue durante a cirurgia de preservação da fertilidade.

Este estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e comparativo realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Kasr Al-Ainy, da Universidade do Cairo, no Egito. Mulheres agendadas para miomectomia transabdominal eletiva para miomas uterinos sintomáticos serão recrutadas e randomizadas em dois grupos paralelos. Um grupo será submetido a ligadura bilateral da artéria uterina antes da enucleação do mioma, enquanto o outro grupo será submetido a aplicação de torniquete mecânico pericervical utilizando um cateter de Foley ao nível do óstio interno antes da enucleação do mioma. Todos os procedimentos serão realizados pela mesma equipa cirúrgica experiente em condições perioperatórias padronizadas para reduzir a variabilidade entre operadores.

Durante a cirurgia, após a aplicação da técnica de controlo vascular atribuída, a enucleação do mioma e a reparação uterina prosseguirão de acordo com uma técnica operatória padronizada. A avaliação da perda de sangue incluirá a perda de sangue intraoperatória medida a partir de compressas cirúrgicas e sangue aspirado, bem como a perda de sangue pós-operatória medida a partir do dreno intraperitoneal. O ensaio foi concebido para determinar se a ligadura bilateral da artéria uterina proporciona um controlo hemostático superior em comparação com a aplicação de torniquete mecânico pericervical, avaliando também a segurança perioperatória e os resultados da recuperação.