Momento do tratamento com levodopa na doença de Parkinson

O momento de iniciar a terapia com levodopa tem sido controverso por muitos anos, mas todo paciente com DP, junto com seu médico assistente, precisa tomar essa decisão. Uma escola de pensamento é que a levodopa pode levar ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários e, portanto, sua introdução deve ser adiada. A escola de pensamento oposta argumenta que é o agravamento da gravidade da doença ao longo do tempo que torna o paciente suscetível a esses problemas e argumenta que a melhor resposta à levodopa é nos estágios iniciais da doença, quando uma melhor qualidade de vida pode ser alcançada. otimizado com levodopa.

Outra questão debatida é se a levodopa oferece proteção ou é prejudicial aos neurônios dopaminérgicos remanescentes. Os estudos mais recentes em cultura de tecidos mostram que, quando o tecido da glia (células de suporte do cérebro) está presente além das células nervosas, o tecido da glia torna-se protetor contra qualquer toxicidade da levodopa. Como o tecido da glia está presente no cérebro, tem-se argumentado que a levodopa não deveria ser tóxica no tecido cerebral vivo. Alguns estudos foram realizados em modelos animais de DP. Dois desses estudos em animais sugerem que a levodopa é tóxica para os neurônios, e dois mostram que a levodopa não é tóxica e pode, na verdade, ter um efeito protetor. Portanto, não há evidências convincentes ou consistentes de que a levodopa danifique os neurônios dopaminérgicos em humanos ou modelos animais de DP.

Com essa incerteza sobre o que a levodopa pode estar fazendo com as células de dopamina remanescentes em pacientes com DP, há uma forte necessidade de determinar nos pacientes se a levodopa protege ou piora a progressão da DP.

Ponto Final Primário: Progressão da DP conforme determinado pela mudança em uma escala de classificação de DP, a UPDRS, entre o exame inicial e o exame na Semana 42. Esses dois exames são conduzidos por um Avaliador Primário que vê os sujeitos apenas duas vezes: na linha de base e na Semana 42, para não ser influenciado por quaisquer efeitos que o sujeito possa ter experimentado durante a exposição de 40 semanas à medicação experimental.