Czas leczenia lewodopą w chorobie Parkinsona

Od wielu lat kontrowersje budzi moment rozpoczęcia terapii lewodopą, a jednak każdy pacjent z ChP wraz z lekarzem prowadzącym musi podjąć tę decyzję. Jedna szkoła uważa, że ​​lewodopa może prowadzić do rozwoju fluktuacji ruchowych i ruchów mimowolnych, dlatego jej wprowadzenie powinno być opóźnione. Przeciwna szkoła twierdzi, że to pogarszająca się ciężkość choroby w czasie sprawia, że ​​pacjent jest podatny na te problemy, i argumentuje, że najlepszą odpowiedzią na lewodopę jest we wczesnych stadiach choroby, kiedy można poprawić jakość życia zoptymalizowany z lewodopą.

Inną dyskutowaną kwestią jest to, czy lewodopa zapewnia ochronę, czy też jest szkodliwa dla pozostałych neuronów dopaminowych. Najnowsze badania w hodowli tkankowej pokazują, że gdy tkanka glejowa (komórki podporowe mózgu) jest obecna oprócz komórek nerwowych, tkanka glejowa staje się ochroną przed jakąkolwiek toksycznością lewodopy. Ponieważ tkanka glejowa jest obecna w mózgu, wysunięto argument, że lewodopa nie powinna być toksyczna w żywej tkance mózgowej. Przeprowadzono kilka badań na zwierzęcych modelach choroby Parkinsona. Dwa z tych badań na zwierzętach sugerują, że lewodopa jest toksyczna dla neuronów, a dwa pokazują, że lewodopa nie jest toksyczna i może faktycznie mieć działanie ochronne. Tak więc nie ma przekonujących ani spójnych dowodów na to, że lewodopa uszkadza neurony dopaminergiczne u ludzi lub zwierzęcych modeli choroby Parkinsona.

Biorąc pod uwagę tę niepewność co do tego, co lewodopa może robić z pozostałymi komórkami dopaminowymi u pacjentów z PD, istnieje silna potrzeba określenia u pacjentów, czy lewodopa chroni, czy też pogarsza postęp choroby Parkinsona.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: Progresja PD określona na podstawie zmiany w skali oceny PD, UPDRS, między badaniem wyjściowym a badaniem w 42. tygodniu. Te dwa badania są przeprowadzane przez głównego oceniającego, który widzi pacjentów tylko dwa razy: na początku badania iw 42. tygodniu, tak aby nie mieć na nie wpływu żadne efekty, których pacjent mógł doświadczyć podczas 40-tygodniowej ekspozycji na badany lek.