Administração enteral de probióticos em pacientes ventilados mecanicamente

Num doente crítico, a integridade intestinal é rapidamente comprometida quer pelos tratamentos utilizados (como catecolaminas ou antibióticos) quer pela própria doença. Esta alteração intestinal favorece a adesão e/ou internalização de bactérias pelas células intestinais que conduzem à produção de grandes quantidades de citocinas que atingem rapidamente o compartimento sanguíneo, induzindo a ativação de neutrófilos e consequente lesão dos órgãos. Além disso, o desequilíbrio da flora intestinal normal (demonstrado já 24 horas após a internação na UTI) é um dos mecanismos envolvidos no desenvolvimento da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A PAV é a principal causa de infecção adquirida na UTI e é responsável por permanência prolongada na UTI, aumento da mortalidade e custos. Probióticos, e especialmente Lactobacillus Rhamnosus GG ('LGG'), demonstraram possuir efeitos benéficos em termos de desequilíbrio da flora intestinal e resposta imune.

Objetivo: Estudar os efeitos da administração enteral de uma mistura probiótica (contendo LGG) sobre a sobrevida e a incidência de PAV em pacientes sob ventilação mecânica.

Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Após a randomização, 740 pacientes intubados com duração preditiva de suporte mecânico de mais de 48 horas receberão por via enteral 10,10 cfu de probiótico (Ergyphilus, Nutergia, França) ou um placebo idêntico diariamente até a retirada do suporte mecânico. O desfecho principal é a taxa de mortalidade na UTI. Os endpoints secundários incluem tempo de internação e taxa de mortalidade, incidência de PAV e o número de dias sem antibióticos. Duração do estudo 24 meses.

Perspectivas: O objetivo é demonstrar uma vantagem de sobrevida devido à administração de LGG, juntamente com uma redução de episódios de PAV e uso de antibióticos.