Probiotisk enteral administrering hos mekaniskt ventilerade patienter

Hos en kritiskt sjuk patient äventyras tarmens integritet snabbt antingen av de behandlingar som används (som katekolamin eller antibiotika) eller av själva sjukdomen. Denna tarmförändring gynnar vidhäftning och/eller internalisering av bakterier av tarmceller, vilket leder till produktion av stora mängder cytokiner som snabbt når blodutrymmet, vilket inducerar aktivering av neutrofiler och sedan organskador. Dessutom är obalansen i den normala tarmfloran (visas så tidigt som 24 timmar efter inläggning på intensivvårdsavdelningen) en av de mekanismer som är involverade i utvecklingen av ventilatorassocierad pneumoni (VAP). VAP är den främsta orsaken till ICU-förvärvad infektion och är ansvarig för förlängd ICU-vistelse, ökad dödlighet och kostnader. Probiotika, och särskilt Lactobacillus Rhamnosus GG ('LGG'), har visat sig ha gynnsamma effekter när det gäller obalans i tarmfloran och immunsvar.

Mål: Att studera effekterna av enteral administrering av en probiotisk blandning (innehållande LGG) på överlevnaden och förekomsten av VAP hos mekaniskt ventilerade patienter.

Patienter och metoder: Prospektiv, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Efter randomisering kommer 740 intuberade patienter med en prediktiv längd av mekaniskt stöd på mer än 48 timmar att få enteralt antingen 10,10 cfu probiotika (Ergyphilus, Nutergia, Frankrike) eller en identisk placebo dagligen tills det mekaniska stödet dras tillbaka. Huvudändpunkten är dödligheten på intensivvårdsavdelningen. Sekundära effektmått inkluderar sjukhusvistelse och dödlighet, VAP-incidens och antalet dagar fria från antibiotika. Studiens längd 24 månader.

Perspektiv: Målet är att visa en överlevnadsfördel tack vare LGG-administration, tillsammans med en minskning av VAP-episoder och antibiotikaanvändning.