Probiotyczne podawanie dojelitowe u pacjentów wentylowanych mechanicznie

U pacjenta w stanie krytycznym integralność jelita zostaje szybko naruszona przez stosowane leczenie (takie jak katecholamina lub antybiotyki) lub przez samą chorobę. Ta zmiana w jelitach sprzyja adhezji i/lub internalizacji bakterii przez komórki jelita, co prowadzi do produkcji dużych ilości cytokin, które szybko docierają do przedziału krwi, indukując aktywację neutrofili, a następnie uszkodzenie narządów. Ponadto zaburzenie równowagi prawidłowej flory jelitowej (stwierdzone już po 24 godzinach od przyjęcia na OIT) jest jednym z mechanizmów zaangażowanych w rozwój respiratorowego zapalenia płuc (VAP). VAP jest główną przyczyną zakażeń nabytych na OIOM i odpowiada za przedłużony pobyt na OIOM, zwiększoną śmiertelność i koszty. Wykazano, że probiotyki, a zwłaszcza Lactobacillus Rhamnosus GG („LGG”), mają korzystny wpływ na zaburzenia równowagi flory jelitowej i odpowiedź immunologiczną.

Cel: Zbadanie wpływu dojelitowego podania mieszanki probiotycznej (zawierającej LGG) na przeżycie i częstość występowania VAP u pacjentów wentylowanych mechanicznie.

Pacjenci i metody: Prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo. Po randomizacji 740 zaintubowanych pacjentów z przewidywaną długością mechanicznego wsparcia powyżej 48 godzin otrzyma dojelitowo albo 10,10 cfu probiotyku (Ergyphilus, Nutergia, Francja) albo identyczne placebo codziennie aż do wycofania mechanicznego wsparcia. Głównym punktem końcowym jest śmiertelność na OIT. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują długość pobytu w szpitalu i śmiertelność, częstość występowania VAP oraz liczbę dni bez antybiotyków. Czas trwania badania 24 miesiące.

Perspektywy: Celem jest wykazanie poprawy przeżycia dzięki podaniu LGG wraz z redukcją epizodów VAP i stosowania antybiotyków.