Пробиотическое энтеральное введение пациентам с механической вентиляцией легких

У пациентов в критическом состоянии целостность кишечника быстро нарушается либо из-за применяемых методов лечения (таких как катехоламины или антибиотики), либо из-за самого заболевания. Это изменение кишечника способствует адгезии и/или интернализации бактерий клетками кишечника, что приводит к выработке большого количества цитокинов, которые быстро достигают кровяного русла, вызывая активацию нейтрофилов и последующее повреждение органов. Более того, дисбаланс нормальной кишечной флоры (демонстрируемый уже через 24 часа после поступления в ОИТ) является одним из механизмов, вовлеченных в развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). ВАП является ведущей причиной инфекции, приобретенной в отделении интенсивной терапии, и является причиной длительного пребывания в отделении интенсивной терапии, увеличения смертности и затрат. Было продемонстрировано, что пробиотики, и особенно Lactobacillus Rhamnosus GG («LGG»), обладают благотворным действием с точки зрения дисбаланса кишечной флоры и иммунного ответа.

Цель: изучить влияние энтерального введения пробиотической смеси (содержащей LGG) на выживаемость и частоту развития ВАП у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Пациенты и методы. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. После рандомизации 740 интубированных пациентов с прогнозируемой продолжительностью механической поддержки более 48 часов будут получать энтерально либо 10,10 КОЕ пробиотика (Ergyphilus, Nutergia, Франция), либо идентичное плацебо ежедневно до отмены механической поддержки. Основной конечной точкой является уровень смертности в отделении интенсивной терапии. Вторичные конечные точки включают продолжительность пребывания в стационаре и уровень смертности, заболеваемость ВАП и количество дней без антибиотиков. Продолжительность исследования 24 месяца.

Перспективы: цель состоит в том, чтобы продемонстрировать преимущество в выживаемости за счет введения LGG, наряду с уменьшением эпизодов ВАП и использованием антибиотиков.