Tratamento Integrado para Dor Crônica e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

A dor crônica e o transtorno de estresse pós-traumático freqüentemente ocorrem simultaneamente e estão associados a um nível significativo de sofrimento afetivo, incapacidade física e resistência ao tratamento. No entanto, nenhum estudo empírico foi realizado investigando a eficácia de um tratamento adaptado especificamente para indivíduos com dor crônica comórbida e TEPT.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia de uma abordagem de terapia cognitivo-comportamental para dor crônica comórbida e TEPT. Um objetivo secundário deste estudo é examinar os potenciais mecanismos de ação que podem mediar o resultado do tratamento. Hipotetiza-se que:

1.a) Os participantes que recebem tratamento cognitivo-comportamental integrado para dor crônica e TEPT relatarão melhorias significativamente maiores nas medidas de dor, sofrimento afetivo e funcionamento físico do pré-tratamento ao pós-tratamento do que os participantes do tratamento cognitivo-comportamental para dor crônica , Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) para PTSD, ou tratamento como condições habituais (TAU)

1.b) Todos os tratamentos ativos serão mais eficazes na promoção de melhores resultados do que o tratamento usual

2) Os participantes que recebem tratamento cognitivo-comportamental integrado para dor crônica e TEPT relatarão sintomas diminuídos de TEPT do pré-tratamento para o pós-tratamento quando comparados aos participantes em outras condições.

3) Os participantes que recebem tratamento cognitivo-comportamental integrado para dor crônica e TEPT relatarão maior manutenção da mudança e maiores melhorias nas medidas de dor, sofrimento afetivo, funcionamento físico e TEPT 6 meses após a conclusão do tratamento do que os participantes do outro três condições

4) Como hipótese secundária/exploratória, os pesquisadores examinarão os possíveis mecanismos de ação no tratamento.

Supõe-se que mudanças nesses mecanismos potenciais irão mediar o resultado do tratamento. O estudo proposto é uma condição de quatro tratamentos por três períodos de avaliação (pré-tratamento, pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses) com medidas repetidas de design fatorial com múltiplas medidas dependentes. Os participantes serão 136 pacientes com dor crônica comórbida e PTSD recebendo cuidados no VA Boston Healthcare System. Os participantes nas condições de tratamento ativo completarão 11 sessões semanais de terapia ambulatorial. Um psicólogo clínico com treinamento especializado em fornecer protocolos de tratamento de TEPT e dor crônica conduzirá a terapia em formato individual, com 90 minutos de duração. Os participantes designados para a condição TAU não receberão tratamento além daquele fornecido por seu prestador de cuidados primários e outros profissionais de saúde. A condição da Terapia Comportamental Cognitiva-DOR seguirá uma adaptação de um protocolo de tratamento manual usado por Kerns e colegas que enfatiza a identificação e modificação de pensamentos e comportamentos desadaptativos relacionados à experiência de dor crônica. Os participantes da condição Terapia de Processamento Cognitivo - PTSD receberão um protocolo de tratamento manual que inclui várias técnicas com suporte empírico, incluindo reestruturação cognitiva, terapia de exposição e treinamento de habilidades. Os participantes da terapia cognitivo-comportamental - condição integrada receberão um tratamento integrado para dor comórbida e TEPT, incluindo componentes dos tratamentos de dor e TEPT descritos acima.

O estudo proposto abordará os objetivos específicos da Estratégia Nacional de Gerenciamento da Dor, ajudando a garantir que os médicos que praticam no sistema de saúde VA estejam adequadamente preparados para avaliar e controlar a dor crônica de maneira eficaz, especialmente quando comórbida com PTSD. O conhecimento adquirido com o estudo proposto poderia ser utilizado por psicólogos e outros profissionais de saúde em todo o sistema VA em todo o país que estão atualmente envolvidos em programas de tratamento de terapia cognitivo-comportamental para dor crônica e TEPT. Dado que a terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado eficaz para dor e TEPT, mas não para dor comórbida e TEPT, é imperativo que um novo tratamento integrado seja avaliado e tenha o potencial de atender às necessidades não atendidas dessa grande população. Assim, este estudo terá implicações importantes para a prestação de serviços de controle da dor para veteranos e outros com dor crônica e TEPT.