Traitement intégré de la douleur chronique et de l'état de stress post-traumatique (ESPT)

La douleur chronique et le trouble de stress post-traumatique coexistent fréquemment et sont associés à un niveau significatif de détresse affective, d'incapacité physique et de résistance au traitement. Cependant, aucune étude empirique n'a été menée sur l'efficacité d'un traitement adapté spécifiquement aux personnes souffrant de douleur chronique et de SSPT comorbides.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une approche de thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chronique comorbide et le SSPT. Un objectif secondaire de cette étude est d'examiner les mécanismes d'action potentiels qui pourraient influencer les résultats du traitement. On fait l'hypothèse que :

1.a) Les participants recevant un traitement cognitivo-comportemental intégré pour la douleur chronique et le SSPT rapporteront des améliorations significativement plus importantes sur les mesures de la douleur, de la détresse affective et du fonctionnement physique du pré-traitement au post-traitement que les participants au traitement cognitivo-comportemental pour la douleur chronique , Thérapie de traitement cognitif (CPT) pour les conditions de SSPT ou traitement habituel (TAU)

1.b) Tous les traitements actifs seront plus efficaces pour améliorer les résultats que le traitement habituel

2) Les participants recevant un traitement cognitivo-comportemental intégré pour la douleur chronique et le SSPT signaleront une diminution des symptômes du SSPT du pré-traitement au post-traitement par rapport aux participants dans les autres conditions.

3) Les participants recevant un traitement cognitivo-comportemental intégré pour la douleur chronique et le SSPT rapporteront un plus grand maintien du changement et de plus grandes améliorations sur les mesures de la douleur, de la détresse affective, du fonctionnement physique et du SSPT à 6 mois après la fin du traitement que les participants de l'autre trois conditions

4) En tant qu'hypothèse secondaire/exploratoire, les chercheurs examineront les mécanismes d'action potentiels dans le traitement.

On suppose que des changements dans ces mécanismes potentiels influeront sur les résultats du traitement. L'étude proposée est une condition de quatre traitements par période de trois évaluations (pré-traitement, post-traitement et suivi de 6 mois) mesures répétées de conception factorielle avec plusieurs mesures dépendantes. Les participants seront 136 patients souffrant de douleur chronique comorbide et de SSPT recevant des soins dans le VA Boston Healthcare System. Les participants aux conditions de traitement actif suivront 11 séances hebdomadaires de thérapie ambulatoire. Un psychologue clinicien ayant une formation spécialisée dans la fourniture de protocoles de traitement du SSPT et de la douleur chronique mènera une thérapie dans un format individuel, d'une durée de 90 minutes. Les participants affectés à la condition TAU ne recevront pas de traitement au-delà de celui fourni par leur fournisseur de soins primaires et d'autres fournisseurs de soins de santé. La condition de thérapie cognitivo-comportementale-DOULEUR suivra une adaptation d'un protocole de traitement manuel utilisé par Kerns et ses collègues qui met l'accent sur l'identification et la modification des pensées et des comportements inadaptés liés à l'expérience de la douleur chronique. Les participants à la thérapie de traitement cognitif - état de stress post-traumatique recevront un protocole de traitement manuel qui comprend plusieurs techniques soutenues empiriquement, notamment la restructuration cognitive, la thérapie d'exposition et la formation professionnelle. Les participants à la thérapie cognitivo-comportementale - condition intégrée recevront un traitement intégré pour la douleur comorbide et le SSPT comprenant des composants des traitements de la douleur et du SSPT décrits ci-dessus.

L'étude proposée abordera les objectifs spécifiques de la stratégie nationale de gestion de la douleur en aidant à garantir que les cliniciens exerçant dans le système de santé VA sont correctement préparés pour évaluer et gérer efficacement la douleur chronique, en particulier lorsqu'elle est comorbide avec le SSPT. Les connaissances acquises grâce à l'étude proposée pourraient potentiellement être utilisées par des psychologues et d'autres prestataires de soins de santé du système VA à l'échelle nationale qui sont actuellement engagés dans des programmes de traitement de thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chronique et le SSPT. Étant donné que la thérapie cognitivo-comportementale s'est avérée efficace pour la douleur et le SSPT, mais pas pour la douleur et le SSPT comorbides, il est impératif d'évaluer un nouveau traitement intégré qui a le potentiel de répondre aux besoins non satisfaits de cette grande population. Ainsi, cette étude aura des implications importantes pour la prestation de services de gestion de la douleur aux anciens combattants et autres personnes souffrant de douleur chronique et de SSPT.