Integreret behandling af kroniske smerter og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Kroniske smerter og posttraumatisk stressforstyrrelse opstår ofte samtidig og er forbundet med et betydeligt niveau af affektiv lidelse, fysisk handicap og behandlingsmodstand. Der er dog ikke udført empiriske undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​en behandling, der er skræddersyet specifikt til personer med komorbide kroniske smerter og PTSD.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en kognitiv adfærdsterapi tilgang til komorbide kroniske smerter og PTSD. Et sekundært formål med denne undersøgelse er at undersøge potentielle virkningsmekanismer, der kan mediere behandlingsresultater. Det er en hypotese, at:

1.a) Deltagere, der modtager integreret kognitiv adfærdsbehandling for kroniske smerter og PTSD, vil rapportere væsentligt større forbedringer af mål for smerte, affektiv lidelse og fysisk funktion fra forbehandling til efterbehandling end deltagere i kognitiv adfærdsbehandling for kroniske smerter , kognitiv behandlingsterapi (CPT) til PTSD eller behandling som sædvanlig (TAU) tilstande

1.b) Alle aktive behandlinger vil være mere effektive til at fremme forbedrede resultater end Behandling som sædvanlig

2) Deltagere, der modtager integreret kognitiv adfærdsbehandling for kroniske smerter og PTSD, vil rapportere nedsatte symptomer på PTSD fra før- til efterbehandling sammenlignet med deltagere i de andre tilstande.

3) Deltagere, der modtager integreret kognitiv adfærdsbehandling for kroniske smerter og PTSD, vil rapportere større vedligeholdelse af forandringer og større forbedringer af mål for smerte, affektiv distress, fysisk funktion og PTSD 6 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen end deltagere i den anden tre forhold

4) Som en sekundær/udforskende hypotese vil forskerne undersøge potentielle virkningsmekanismer i behandlingen.

Det er en hypotese, at ændringer i disse potentielle mekanismer vil mediere behandlingsresultatet. Den foreslåede undersøgelse er en tilstand med fire behandlinger efter tre evalueringsperiode (før-behandling, efterbehandling og 6-måneders opfølgning) gentagne mål faktorielt design med flere afhængige mål. Deltagerne vil være 136 patienter med co-morbide kroniske smerter og PTSD, der modtager behandling i VA Boston Healthcare System. Deltagere i de aktive behandlingsbetingelser vil gennemføre 11 ugentlige ambulante behandlingssessioner. En klinisk psykolog med specialiseret uddannelse i at levere både PTSD og kroniske smerter behandlingsprotokoller vil udføre terapi i et individuelt format, 90 minutter i varighed. Deltagere, der er tildelt TAU-betingelsen, vil ikke modtage behandling ud over den, der ydes af deres primære udbyder og andre sundhedsudbydere. Tilstanden kognitiv adfærdsterapi-SMERTE vil følge en tilpasning af en manuel behandlingsprotokol brugt af Kerns og kolleger, der lægger vægt på at identificere og ændre maladaptive tanker og adfærd relateret til oplevelsen af ​​kronisk smerte. Deltagere i kognitiv bearbejdningsterapi - PTSD-tilstand vil modtage en manuel behandlingsprotokol, der inkluderer flere empirisk understøttede teknikker, herunder kognitiv omstrukturering, eksponeringsterapi og færdighedstræning. Deltagere i den kognitive adfærdsterapi – integreret tilstand vil modtage en integreret behandling for komorbide smerter og PTSD inklusive komponenter af smerte- og PTSD-behandlingerne beskrevet ovenfor.

Den foreslåede undersøgelse vil adressere de specifikke mål for den nationale smertebehandlingsstrategi ved at hjælpe med at sikre, at klinikere, der praktiserer i VA-sundhedssystemet, er tilstrækkeligt forberedte til at vurdere og håndtere kroniske smerter effektivt, især når de er komorbid med PTSD. Viden opnået fra den foreslåede undersøgelse kan potentielt udnyttes af psykologer og andre sundhedsudbydere på tværs af VA-systemet landsdækkende, som i øjeblikket er engageret i kognitiv adfærdsterapi behandlingsprogrammer for kroniske smerter og PTSD. Da kognitiv adfærdsterapi har vist sig at være effektiv mod smerter og PTSD, men ikke til komorbide smerter og PTSD, er det bydende nødvendigt, at en ny integreret behandling evalueres, som har potentialet til at imødekomme de udækkede behov hos denne store befolkning. Dette studie vil således have vigtige implikationer for leveringen af ​​smertebehandlingstjenester til veteraner og andre med kroniske smerter og PTSD.