Integrierte Behandlung für chronische Schmerzen und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

Chronische Schmerzen und posttraumatische Belastungsstörungen treten häufig gemeinsam auf und sind mit einem erheblichen Maß an affektiver Belastung, körperlicher Behinderung und Behandlungsresistenz verbunden. Es wurden jedoch keine empirischen Studien durchgeführt, die die Wirksamkeit einer Behandlung untersuchten, die speziell auf Personen mit komorbiden chronischen Schmerzen und PTSD zugeschnitten war.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit eines kognitiv-behavioralen Therapieansatzes für komorbiden chronischen Schmerz und PTSD zu bewerten. Ein sekundäres Ziel dieser Studie ist es, mögliche Wirkmechanismen zu untersuchen, die das Behandlungsergebnis beeinflussen könnten. Es wird angenommen, dass:

1.a) Teilnehmer, die eine integrierte kognitiv-behaviorale Behandlung für chronische Schmerzen und PTBS erhalten, werden von signifikant größeren Verbesserungen bei Schmerzmessungen, affektiver Belastung und körperlicher Funktion von der Vorbehandlung bis zur Nachbehandlung berichten als Teilnehmer an der kognitiven Verhaltensbehandlung für chronische Schmerzen , Cognitive Processing Therapy (CPT) für PTBS oder Treatment as Usual (TAU)-Zustände

1.b) Alle aktiven Behandlungen sind wirksamer bei der Förderung verbesserter Ergebnisse als die Behandlung wie üblich

2) Teilnehmer, die eine integrierte kognitiv-behaviorale Behandlung für chronische Schmerzen und PTBS erhalten, werden im Vergleich zu Teilnehmern an den anderen Erkrankungen von der Vorbehandlung bis zur Nachbehandlung von verringerten PTBS-Symptomen berichten.

3) Teilnehmer, die eine integrierte kognitiv-behaviorale Behandlung für chronische Schmerzen und PTBS erhalten, berichten 6 Monate nach Abschluss der Behandlung über eine stärkere Beibehaltung der Veränderung und größere Verbesserungen bei den Messwerten für Schmerz, affektive Belastung, körperliche Funktionsfähigkeit und PTBS als Teilnehmer der anderen drei Bedingungen

4) Als sekundäre/explorative Hypothese untersuchen die Forscher potenzielle Wirkmechanismen in der Behandlung.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Änderungen dieser potenziellen Mechanismen das Behandlungsergebnis beeinflussen. Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine Vier-Behandlungs-Bedingung mit drei Bewertungsperioden (Vorbehandlung, Nachbehandlung und 6-Monats-Follow-up), faktorielles Design mit wiederholten Messungen und mehreren abhängigen Messungen. Teilnehmer werden 136 Patienten mit komorbiden chronischen Schmerzen und PTSD sein, die im VA Boston Healthcare System behandelt werden. Teilnehmer an den aktiven Behandlungsbedingungen absolvieren 11 wöchentliche ambulante Therapiesitzungen. Ein klinischer Psychologe mit Spezialausbildung in der Bereitstellung von Protokollen zur Behandlung von PTBS und chronischen Schmerzen führt die Therapie in einem individuellen Format mit einer Dauer von 90 Minuten durch. Teilnehmer, denen der TAU-Zustand zugewiesen wurde, erhalten keine Behandlung, die über die von ihrem Hausarzt und anderen Gesundheitsdienstleistern hinausgeht. Die kognitive Verhaltenstherapie-SCHMERZ-Bedingung wird einer Anpassung eines manuellen Behandlungsprotokolls folgen, das von Kerns und Kollegen verwendet wird und das die Identifizierung und Änderung von maladaptiven Gedanken und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Erfahrung von chronischen Schmerzen betont. Teilnehmer an der Cognitive Processing Therapy – PTSD-Bedingung erhalten ein manuelles Behandlungsprotokoll, das mehrere empirisch unterstützte Techniken umfasst, darunter kognitive Umstrukturierung, Konfrontationstherapie und Kompetenztraining. Teilnehmer an der Kognitiven Verhaltenstherapie – Integrierter Zustand erhalten eine integrierte Behandlung für komorbide Schmerzen und PTBS, einschließlich Komponenten der oben beschriebenen Schmerz- und PTBS-Behandlungen.

Die vorgeschlagene Studie wird sich mit den spezifischen Zielen der Nationalen Schmerzmanagementstrategie befassen, indem sie dazu beiträgt sicherzustellen, dass Kliniker, die im VA-Gesundheitssystem praktizieren, angemessen darauf vorbereitet sind, chronische Schmerzen effektiv zu beurteilen und zu behandeln, insbesondere wenn sie mit PTSD komorbid sind. Die aus der vorgeschlagenen Studie gewonnenen Erkenntnisse könnten potenziell von Psychologen und anderen Gesundheitsdienstleistern im gesamten VA-System im ganzen Land genutzt werden, die derzeit an Programmen zur Behandlung von chronischen Schmerzen und PTBS mit kognitiver Verhaltenstherapie beteiligt sind. Angesichts der Tatsache, dass sich die kognitive Verhaltenstherapie bei Schmerzen und PTBS als wirksam erwiesen hat, jedoch nicht bei komorbiden Schmerzen und PTBS, ist es zwingend erforderlich, dass eine neue integrierte Behandlung evaluiert wird, die das Potenzial hat, die ungedeckten Bedürfnisse dieser großen Bevölkerungsgruppe zu erfüllen. Daher wird diese Studie wichtige Auswirkungen auf die Bereitstellung von Schmerzbehandlungsdiensten für Veteranen und andere mit chronischen Schmerzen und PTBS haben.