Integrert behandling for kroniske smerter og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Kronisk smerte og posttraumatisk stresslidelse oppstår ofte samtidig og er assosiert med et betydelig nivå av affektiv lidelse, fysisk funksjonshemming og behandlingsmotstand. Det er imidlertid ikke utført empiriske studier som undersøker effekten av en behandling skreddersydd spesielt for personer med komorbide kroniske smerter og PTSD.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere effekten av en kognitiv atferdsterapitilnærming for komorbide kroniske smerter og PTSD. Et sekundært mål med denne studien er å undersøke potensielle virkningsmekanismer som kan formidle behandlingsresultat. Det er antatt at:

1.a) Deltakere som mottar integrert kognitiv atferdsbehandling for kroniske smerter og PTSD vil rapportere betydelig større forbedringer på mål for smerte, affektiv lidelse og fysisk funksjon fra forbehandling til etterbehandling enn deltakere i kognitiv atferdsbehandling for kronisk smerte , Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) for PTSD, eller behandling som vanlig (TAU) tilstander

1.b) Alle aktive behandlinger vil være mer effektive til å fremme forbedrede resultater enn behandling som vanlig

2) Deltakere som mottar integrert kognitiv atferdsbehandling for kronisk smerte og PTSD vil rapportere reduserte symptomer på PTSD fra før- til etterbehandling sammenlignet med deltakere i de andre tilstandene.

3) Deltakere som mottar integrert kognitiv atferdsbehandling for kroniske smerter og PTSD vil rapportere større vedlikehold av endring, og større forbedringer på mål for smerte, affektiv distress, fysisk funksjon og PTSD 6 måneder etter fullført behandling enn deltakere i den andre tre forhold

4) Som en sekundær/utforskende hypotese vil forskerne undersøke potensielle virkningsmekanismer i behandling.

Det antas at endringer i disse potensielle mekanismene vil mediere behandlingsresultatet. Den foreslåtte studien er en tilstand med fire behandlinger etter tre evalueringsperiode (forbehandling, etterbehandling og 6 måneders oppfølging) gjentatte tiltak faktoriell design med flere avhengige mål. Deltakerne vil være 136 pasienter med komorbide kroniske smerter og PTSD som mottar omsorg i VA Boston Healthcare System. Deltakere i de aktive behandlingsforholdene vil gjennomføre 11 ukentlige polikliniske terapisesjoner. En klinisk psykolog med spesialisert opplæring i å gi både PTSD og kroniske smertebehandlingsprotokoller vil gjennomføre terapi i et individuelt format, 90 minutter i varighet. Deltakere som er tildelt TAU-tilstanden vil ikke motta behandling utover det som gis av deres primære helsepersonell og andre helsepersonell. Kognitiv atferdsterapi-SMERTE-tilstanden vil følge en tilpasning av en manuell behandlingsprotokoll brukt av Kerns og kolleger som legger vekt på å identifisere og modifisere maladaptive tanker og atferd knyttet til opplevelsen av kronisk smerte. Deltakere i tilstanden kognitiv prosesseringsterapi - PTSD vil motta en manuell behandlingsprotokoll som inkluderer flere empirisk støttede teknikker, inkludert kognitiv restrukturering, eksponeringsterapi og ferdighetstrening. Deltakere i kognitiv atferdsterapi – integrert tilstand vil få en integrert behandling for komorbide smerter og PTSD inkludert komponenter i smerte- og PTSD-behandlingene beskrevet ovenfor.

Den foreslåtte studien vil ta for seg de spesifikke målene for den nasjonale smertebehandlingsstrategien ved å bidra til å sikre at klinikere som praktiserer i VA-helsesystemet er tilstrekkelig forberedt til å vurdere og håndtere kronisk smerte effektivt, spesielt når de er komorbid med PTSD. Kunnskap oppnådd fra den foreslåtte studien kan potensielt brukes av psykologer og andre helsepersonell over hele VA-systemet over hele landet som for tiden er engasjert i kognitiv atferdsterapibehandlingsprogrammer for kronisk smerte og PTSD. Gitt at kognitiv atferdsterapi har vist seg å være effektiv for smerte og PTSD, men ikke for komorbid smerte og PTSD, er det avgjørende at en ny integrert behandling evalueres som har potensial til å møte de udekkede behovene til denne store befolkningen. Dermed vil denne studien ha viktige implikasjoner for levering av smertebehandlingstjenester til veteraner og andre med kroniske smerter og PTSD.