Clínica de lactação paraprofissional baseada em hospital

Métodos:

Elegibilidade: mães hispânicas que pretendiam amamentar e estavam programadas para receber alta simultaneamente com seus bebês saudáveis ​​eram elegíveis para inscrição. As mulheres foram excluídas se fatores indicando risco elevado de hiperbilirrubinemia fossem observados no prontuário do bebê (<37 semanas de gestação no nascimento, <48 horas de idade na alta, icterícia dentro de 24 horas após o nascimento, incompatibilidade Rh; cefalohematoma, teste de coombs positivo, história familiar de distúrbios de defeitos enzimáticos de hemácias ou defeitos de forma e tamanho de hemácias e amamentação exclusiva no hospital).

Cenário: Os indivíduos foram recrutados durante o ano civil de 2004 em um grande hospital metropolitano em Houston, Texas. Noventa por cento das mães que dão à luz nas instalações são imigrantes de primeira geração e 85% são hispânicas monolíngues. Os bebês passam > 4 horas no berçário para recém-nascidos antes de se reunirem com suas mães. Os conselheiros de alimentação auxiliam as mães com a pega no leito do hospital e incentivam a amamentação exclusiva. Noventa e sete por cento das mães iniciam a amamentação e todas, menos 2% delas, optam por oferecer "las das cosas" (ambos mama e fórmula) no hospital. Bebês com risco elevado de hiperbilirrubinemia são examinados quanto a problemas médicos e de amamentação em 3-5 dias em uma clínica de acompanhamento de recém-nascidos (NBFC). Todas as mães recebem o número de telefone da clínica de amamentação do hospital e do escritório do WIC com instruções para ligar para assistência em amamentação, se necessário, após a alta. Para lactentes de baixo risco para hiperbilirrubinemia, há um intervalo de aproximadamente duas semanas entre a alta hospitalar e o primeiro exame da criança saudável. A primeira visita do WIC também ocorre aproximadamente duas semanas após o parto.

Intervenção: A intervenção consistiu em agendar mães de bebês com baixo risco para hiperbilirrubinemia para visitar a clínica de amamentação do hospital em 3-7 dias após o parto. Um cartão de lembrete de consulta foi incluído com os papéis de alta. Na clínica de amamentação, as mães receberam aconselhamento de paraprofissionais bilíngües e biculturais sob a supervisão de uma consultora/enfermeira registrada do International Board Certified Lactation. Uma história de amamentação, exame de mama e mamilo, avaliação motora oral infantil, peso infantil, observação de um episódio de amamentação com avaliação de pega e transferência de leite e discussão de preocupações maternas e sistema de apoio foram incluídos nas sessões de aconselhamento. A importância da amamentação exclusiva foi revisada e os planos para alcançar a exclusividade foram discutidos se a mãe desejasse atingir esse objetivo. Informações e treinamento de habilidades foram fornecidos conforme indicado para déficits, preocupações e problemas de amamentação identificados. Visitas adicionais e/ou consultas telefônicas foram fornecidas se consideradas necessárias pela mãe e pela equipe clínica.

Todo contato clínico foi registrado pela equipe. As mulheres que faltaram às consultas receberam um telefonema de um conselheiro clínico. As visitas foram remarcadas, se possível; caso contrário, o aconselhamento era fornecido por telefone. Durante o aconselhamento por telefone, as mães foram examinadas quanto a problemas de amamentação e preocupações quanto à adequação da oferta de leite. O gerenciamento de problemas foi discutido quando indicado.

Conselheiros de amamentação foram graduados do curso de Princípios de Gerenciamento de Lactação do Departamento de Estado de Saúde do Texas e programas de treinamento de conselheiros de pares e receberam treinamento cruzado em clínicas WIC locais e à beira do leito do hospital para garantir que o conselho recebido na clínica fosse consistente com o recebido no hospital e durante as visitas do WIC.

Desenho do estudo: As mães foram inscritas à beira do leito do hospital dentro de 20-48 horas após o parto. Após obter o consentimento informado, o grupo foi determinado usando envelopes lacrados contendo atribuições geradas por tabela de números aleatórios. O envelope foi aberto pela mãe. Dados demográficos, socioculturais e de alimentação infantil foram coletados após a atribuição do grupo. O recebimento do tratamento foi determinado a partir dos registros clínicos. Os resultados foram determinados por pesquisa telefônica 4 semanas após o parto por entrevistadores cegos para a atribuição do grupo. As mulheres do grupo de intervenção receberam um vale-presente de $ 15 na chegada à clínica em vez de custos de transporte. Todas as participantes receberam um vale-presente de $ 5 após completarem a pesquisa por telefone 1 mês após o parto. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Baylor College of Medicine para a Proteção de Seres Humanos e pelo Conselho de Revisão Institucional do Harris County Hospital District.

Objetivos: O objetivo principal foi determinar se a designação proativa para atender uma clínica de amamentação entre 3-7 dias após o parto aumentaria a taxa de amamentação exclusiva e/ou reduziria a extensão da suplementação com fórmula em 1 mês em uma população de baixa renda, principalmente mono -imigrantes mexicanos e centro-americanos multilíngües. Os objetivos secundários foram avaliar o impacto da intervenção na incidência de problemas de amamentação e comparar o recebimento de aconselhamento precoce por mães designadas para cuidar (apoio proativo) com o recebimento de aconselhamento precoce por mães que receberam o número de telefone da clínica com incentivo para ligar para suporte, se necessário (suporte de "linha quente").

Estudo de base:

Alimentação infantil antes da inscrição:

As mães foram questionadas sobre a idade do bebê (em minutos ou horas) quando tentaram amamentar pela primeira vez, o número de vezes que tentaram amamentar desde o parto e o número de mamadeiras que o bebê recebeu no hospital. Os dados foram confirmados por revisão de prontuário. Os intervalos médios de amamentação foram determinados pela divisão do número de tentativas de amamentação pelo tempo desde o parto. A qualidade da amamentação foi estimada perguntando às mães com que frequência elas tiveram dificuldades de alimentação ( 0= "todas as vezes" ; 1= "cerca de metade das mamadas"; 2= "1 ou 2 mamadas"; 3="nunca").

Experiência anterior e intenções de amamentação Perguntou-se às mães se amamentaram um filho anterior e, em caso afirmativo, se amamentaram "com sucesso" ou "sem sucesso" (Sí, con éxito; Sí, pero sin éxito). As respostas "sem sucesso" foram categorizadas como "falha anterior no BF". Além disso, as mulheres foram questionadas se haviam amamentado um filho anterior por mais de 2 semanas e se haviam amamentado sem fórmula por pelo menos 1 mês. As mães foram questionadas sobre quanto tempo planejavam amamentar em meses e se queriam amamentar sem dar suplementos (¿Quiere dar pecho sin dar fórmula?). A autoeficácia materna foi avaliada com as seguintes questões de escolha binária: ¿Piensa usted que tendrá suficiente leche para su bebé? (Você acha que terá bastante leite para o seu bebê? ): ¿Piensa usted que podrá dar pecho mientras quiera? (Você acha que vai conseguir amamentar o tempo que quiser?). Por fim, foi solicitado às mães que classificassem o quanto era importante para elas amamentar esse bebê em uma escala likert de quatro pontos, variando de baixo (pouco) a muito importante (muy importante). A rede de apoio local da mãe foi estimada por meio de duas sondagens: ¿Presta sus servicios - por ejemplo: cuidando los niños, llevándolo en su carro, o de compras) familiares o amigos en este país? (Você já trocou serviços - como babá, passeios de carro ou compras com familiares ou amigos neste país?) e ¿Usted dinero pide o pide emprestado dinero de sua família ou amigos neste país? (Vocês emprestam dinheiro ou pedem dinheiro emprestado a familiares ou amigos neste país? )

Medidas de resultado:

Com 4 semanas, as seguintes informações foram coletadas sobre o comportamento de alimentação do bebê: Nas últimas 24 horas: número de mamadas; número de mamadas com leite materno ordenhado; número e volume de fórmula, água, água de arroz, chá, cereais infantis ou outros alimentos. As mães também foram questionadas: se o bebê recebia rotineiramente água, água de arroz, chá, cereal infantil, suco ou outros alimentos não-humanos; se sim quantas vezes/dia; idade de introdução de qualquer alimentação regular (> 2/semana) com leite não humano; idade em que os suplementos de fórmula foram descontinuados, se aplicável; experiência de complicações na amamentação após a alta (sim ou não para 6 itens: ingurgitamento, mamilos doloridos, baixa produção de leite, dificuldade para amamentar, dor nas mamas, exaustão);

Satisfação e utilização dos serviços de saúde: Pediu-se às mães que classificassem a satisfação com os cuidados hospitalares (escala Likert de 1 a 5); se o lactente foi ao pediatra ou ao pronto-socorro; se a mãe visitou o obstetra, a clínica do WIC ou outro profissional de saúde; e se a mãe recebeu apoio telefônico do WIC para questões relacionadas à amamentação.

A confiabilidade teste-reteste foi avaliada reaplicando a pesquisa a 60 participantes 1-2 semanas depois e calculando os coeficientes de correlação entre as respostas.

Análise de dados:

Estatísticas: Os cálculos do tamanho da amostra foram baseados na suposição de que as taxas de amamentação em 4 semanas na população-alvo seriam de 85% para qualquer e de 15% para amamentação exclusiva. Um tamanho de amostra de 255 mulheres em cada grupo permitiria uma probabilidade de 80% de detectar um aumento de 85% para 93% na taxa de qualquer amamentação, de 15% para 25% na taxa de amamentação exclusiva e uma diferença de 3 onças por dia no volume de suplementos de fórmula administrados a lactentes amamentados com um alfa de 0,05.

Os dados foram inseridos no Access e analisados ​​usando o software estatístico MinitabTM versão 13.31 e SPSS para Windows versão 11.5.0 (Chicago, Illinois). As diferenças entre os grupos de tratamento foram examinadas pelo teste t de Student. As relações univariadas entre as medidas de resultados e as características maternas foram determinadas pelo teste t de Student para qualquer amamentação exclusiva e pela correlação de Pearson para o volume de suplemento de fórmula. A regressão logística binária foi usada para determinar as relações entre os resultados binários e a atribuição de grupos.

Os resultados são relatados como odds ratio com intervalos de confiança de 95% ou médias ± DP quando apropriado. Devido à taxa relativamente alta de não adesão, foram realizadas análises secundárias por tratamento recebido. Modelos multivariados foram ajustados para possíveis fatores de confusão.