Diagnóstico Clínico do Subtipo de Carcinoma Basocelular

- Carcinoma basocelular em todo o mundo:

O câncer de pele é a forma mais comum de câncer, sendo o carcinoma basocelular (CBC) a forma mais frequente de todos os cânceres de pele, e a incidência ainda está aumentando sem sinais futuros de um platô. Como não há registro nacional para CBC na Holanda, as taxas de incidência são derivadas do único centro de registro na parte sul de nosso país. A partir de um estudo recente, sabemos que aproximadamente 26.625 novos pacientes com BCCs ocorreram em 2006 na Holanda. O número médio de CBC por paciente é de 1,65, resultando em 44.000 novos CBCs naquele ano. Com um aumento de aproximadamente 10% ao ano, a taxa de incidência estimada em 2011 será de cerca de 70.800 na Holanda. Podem distinguir-se três subtipos histopatológicos importantes de CBC, nomeadamente superficial, nodular e agressivo. No passado, o carcinoma basocelular nodular (nBCC) era o subtipo histopatológico mais comum, mas o carcinoma basocelular superficial (sBCC) e o carcinoma basocelular agressivo (aBCC) são os subtipos com incidências de crescimento mais rápido. Atualmente, a distribuição dos subtipos histopatológicos de CBC é de 40,6% nodular, 30,7% superficial e 28,7% agressivo. A mudança de CBCs nodulares para outros subtipos requer detecção precisa do subtipo correto, pois o tratamento por subtipo é diferente. O aumento acentuado da incidência de 10% ao ano torna o CBC um problema de saúde ainda maior em um futuro próximo.

- Diagnóstico de CBC:

O CBC é diagnosticado com uma biópsia por punch de 3 mm (PB) da lesão cutânea suspeita. Com base no subtipo histopatológico mais agressivo visto nesta biópsia, um tratamento adequado é escolhido. Três subtipos são relevantes para a escolha do tratamento adequado: superficial, nodular e agressivo. O último inclui todos os CBCs com crescimento agressivo, como CBC infiltrativo/morfomorfo, CBC micronodular e CBC com diferenciação escamosa. Infelizmente, 31-33% dos subtipos histopatológicos observados em biópsias por punção de CBCs primários e recorrentes não correspondem ao subtipo observado na excisão cirúrgica subsequente (SE)/cirurgia micrográfica de Mohs (CMM). A consequência é o sobretratamento e o subtratamento.

- Orientações sobre o tratamento do carcinoma basocelular:

O conselho consultivo nacional de dermatologistas e cirurgiões plásticos holandeses publicou diretrizes multidisciplinares sobre o tratamento de CBCs em 2007. Nestas diretrizes, as diferentes opções de tratamento para todos os tipos de CBCs são discutidas e as conclusões são tiradas para cada opção de tratamento. O tratamento recomendado para todos os CBCs independentemente do subtipo histopatológico é SE. Tanto o sBCC quanto o nBCC devem ser excisados ​​com margem de 3 mm, enquanto os subtipos agressivos precisam de uma margem de 5 mm. BCCs na zona H serão extirpados com MMS. Terapia fotodinâmica (PDT), Imiquimod e 5-fluorouracil (5-FU) também são opções para sBCC em locais de baixo risco devido a melhores resultados cosméticos. Estudos recentes mostram sucesso geral estimado do tratamento em 5 anos de acompanhamento de 65% para PDT e 78-80% para Imiquimod. Essas porcentagens são muito inferiores aos 99% de sucesso geral estimado do tratamento de SE em sBCC. Não há literatura sobre o efeito do tratamento com 5-FU no seguimento de longo prazo. Apenas dois estudos relatam taxa de resposta completa de 86-87% a diferentes regimes de tratamento com 5-FU após 6-12 semanas.

- Tratamento do carcinoma basocelular no Maastricht University Medical Center (MUMC):

No passado, o CBC era uma doença do paciente idoso, mas como consequência da exposição recreativa ao sol e das câmaras de bronzeamento, mais pacientes jovens também desenvolveram câncer de pele. Portanto, os resultados cosméticos desempenham um papel mais importante na escolha de um tratamento adequado. Portanto, na prática dermatológica atual no MUMC, os pacientes com sBCC podem ser tratados de forma não invasiva com PDT, Imiquimod, 5-FU ou com SE/MMS. Esses tratamentos não invasivos apresentam bons resultados estéticos, mas taxas de recorrência mais altas do que o SE. Qualquer sBCC não responsivo ou recorrente deve ser retratado com SE/MMS.

- Subtratamento e sobretratamento:

Dados preliminares de nosso próprio estudo mostram que, em caso de discrepância entre o subtipo histopatológico de CBC no PB e a excisão, 58% dos pacientes são supertratados e 42% subtratados. Metade dos pacientes supertratados terá um nBCC histológico ou aBCC no PB, mas apenas superficial no SE/MMS. Isso pode ser em parte devido ao fato de que a parte mais suspeita já foi biopsiada e não está mais presente na excisão cirúrgica.

O tratamento excessivo consiste na perda desnecessária de tecido devido a margens SE muito amplas. Além disso, grandes excisões podem levar a mais complicações, como cicatrizes, infecções, sangramento contínuo ou subsequente e feridas deiscentes. Pacientes subtratados devem ser tratados novamente em caso de margens de ressecção positivas com SE, resultando em estresse extra para os pacientes, tempo e custos de saúde.

- Diagnóstico clínico:

O diagnóstico histológico do subtipo de CBC por PB pode não ser o procedimento perfeito devido à incompatibilidade de 30% com o subtipo visto no SE/MMS. Uma maneira potencialmente melhor de determinar o subtipo de CBC pode ser o diagnóstico clínico. Até onde sabemos, não há literatura sobre a concordância observada do diagnóstico clínico para determinar o subtipo histológico mais agressivo de CBC. Queremos confirmar a hipótese de que o diagnóstico clínico é tão bom ou até melhor que o diagnóstico histológico por PB para determinar o subtipo de CBC mais agressivo. A confirmação desta hipótese resultará em diagnóstico clínico em vez de biópsias por punção, mais pacientes recebendo tratamento precoce e correto, economizando tempo e custos de saúde. As conclusões do estudo proposto podem servir de base para a atualização de diretrizes para o diagnóstico de CBC.