Tyvisolukarsinooman alatyypin kliininen diagnoosi

- Basaalisolusyöpä kaikkialla maailmassa:

Ihosyöpä on yleisin syövän muoto, ja tyvisolusyöpä (BCC) on yleisin kaikista ihosyövistä, ja ilmaantuvuus kasvaa edelleen ilman tulevia tasangon merkkejä. Koska Alankomaissa ei ole kansallista BCC-rekisteriä, ilmaantuvuusluvut on johdettu maamme eteläosan ainoasta rekisterikeskuksesta. Hiljattain tehdystä tutkimuksesta tiedämme, että noin 26 625 uutta potilasta, joilla oli BCC:tä, ilmaantui vuonna 2006 Alankomaissa. Keskimääräinen BCC:n määrä potilasta kohden on 1,65, mikä merkitsee 44 000 uutta BCC:tä kyseisenä vuonna. Noin 10 %:n vuosikasvun myötä arvioitu ilmaantuvuusaste vuonna 2011 on noin 70 800 Alankomaissa. BCC:stä voidaan erottaa kolme tärkeää histopatologista alatyyppiä, nimittäin pinnallinen, nodulaarinen ja aggressiivinen. Aiemmin nodulaarinen tyvisolusyöpä (nBCC) oli yleisin histopatologinen alatyyppi, mutta pinnallinen tyvisolusyöpä (sBCC) ja aggressiivinen tyvisolusyöpä (aBCC) ovat alatyyppejä, joiden ilmaantuvuus kasvaa nopeimmin. Nykyään BCC:n histopatologisten alatyyppien jakautuminen on 40,6 % nodulaarinen, 30,7 % pinnallinen ja 28,7 % aggressiivinen. Siirtyminen nodulaarisista BCC:istä muihin alatyyppeihin vaatii oikean alatyypin tarkan havaitsemisen, koska hoito alatyypeittäin on erilainen. Vuotuinen 10 %:n jyrkkä nousu tekee BCC:stä vieläkin suuremman terveysongelman lähitulevaisuudessa.

- BCC:n diagnoosi:

BCC diagnosoidaan 3 mm:n biopsialla (PB) epäillystä ihovauriosta. Sopiva hoito valitaan tässä biopsiassa havaitun aggressiivisimman histopatologisen alatyypin perusteella. Kolme alatyyppiä ovat olennaisia ​​sopivan hoidon valinnan kannalta: pinnallinen, nodulaarinen ja aggressiivinen. Viimeinen sisältää kaikki BCC:t, joilla on aggressiivista kasvua, kuten infiltratiivisen/morfeaformisen BCC:n, mikronodulaarisen BCC:n ja BCC:n, jossa on squamous erilaistumista. Valitettavasti 31-33 % histopatologisista alatyypeistä, jotka on havaittu primaaristen ja uusiutuvien BCC:iden biopsioissa, eivät vastaa alatyyppiä, joka havaittiin myöhemmässä kirurgisessa leikkauksessa (SE) / Mohsin mikrografisessa leikkauksessa (MMS). Seurauksena on yli- ja alihoito.

- Ohjeet tyvisolusyövän hoitoon:

Hollannin ihotautilääkäreiden ja plastiikkakirurgien kansallinen neuvottelukunta on julkaissut monialaiset ohjeet BCC:n hoidosta vuonna 2007. Näissä ohjeissa käsitellään erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja kaikenlaisille BCC:ille ja tehdään johtopäätökset jokaisesta hoitovaihtoehdosta. Suositeltu hoito kaikille BCC:ille histopatologisesta alatyypistä riippumatta on SE. Sekä sBCC että nBCC on leikattava 3 mm:n marginaalilla, kun taas aggressiiviset alatyypit tarvitsevat 5 mm:n marginaalin. H-alueen BCC:t leikataan MMS:llä. Fotodynaaminen hoito (PDT), imikimodi ja 5-fluorourasiili (5-FU) ovat myös vaihtoehtoja sBCC:lle vähäriskisissä paikoissa parempien kosmeettisten tulosten vuoksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että hoidon kokonaissuorituskyky viiden vuoden seurannassa on 65 %. PDT ja 78-80 % imikimodille. Nämä prosenttiosuudet ovat paljon alhaisemmat kuin SE:n 99 prosentin arvioitu kokonaishoidon onnistuminen sBCC:ssä. 5-FU:n hoidon vaikutuksista pitkäaikaisessa seurannassa ei ole kirjallisuutta. Vain kaksi tutkimusta raportoi 86-87 %:n täydellisen vasteen erilaisiin 5-FU-hoito-ohjelmiin 6-12 viikon kuluttua.

- Tyvisolusyövän hoito Maastrichtin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa (MUMC):

Aiemmin BCC on ollut iäkkäiden potilaiden sairaus, mutta virkistysauringolle altistumisen ja solariumin seurauksena useammille nuorille potilaille kehittyy myös ihosyöpä. Siksi kosmeettisilla tuloksilla on tärkeämpi rooli sopivaa hoitoa valittaessa. Siksi nykypäivän dermatologisessa käytännössä MUMC:ssä potilaita, joilla on sBCC, voidaan hoitaa non-invasiivisesti PDT:llä, imikimodilla, 5-FU:lla tai SE/MMS:llä. Nämä ei-invasiiviset hoidot osoittavat hyviä kosmeettisia tuloksia, mutta korkeammat uusiutumisluvut kuin SE. Kaikki vastaamattomat tai toistuvat sBCC:t on käsiteltävä SE/MMS:llä.

- Ali- ja ylihoito:

Alustavat tiedot omasta tutkimuksestamme osoittavat, että jos PB:n histopatologisen BCC-alatyypin ja leikkauksen välillä on ristiriita, 58 % potilaista saa yli- ja 42 % alihoitoa. Puolella ylihoidetuista potilaista on histologinen nBCC tai aBCC PB:ssä, mutta vain pinnallinen SE/MMS:ssä. Tämä voi johtua osittain siitä, että epäillyimmästä osasta on jo otettu biopsia, eikä sitä ole enää kirurgisessa leikkauksessa.

Ylihoito koostuu tarpeettomasta kudoskadosta liian leveiden SE-marginaalien vuoksi. Lisäksi suuret leikkaukset voivat aiheuttaa enemmän komplikaatioita, kuten arpia, infektioita, jatkuvia tai myöhempiä verenvuotoja ja irtoavia haavoja. Alihoidetut potilaat on hoidettava uudelleen, jos SE-resektiomarginaalit ovat positiivisia, mikä aiheuttaa potilaille ylimääräistä stressiä, aikaa ja terveydenhuoltokustannuksia.

- Kliininen diagnoosi:

BCC-alatyypin histologinen diagnoosi PB:llä ei ehkä ole täydellinen toimenpide, koska SE/MMS:ssä havaittu 30 % ei vastaa alatyyppiä. Mahdollinen parempi tapa määrittää BCC-alatyyppi voi olla kliininen diagnoosi. Tietojemme mukaan ei ole olemassa kirjallisuutta kliinisen diagnoosin havaitusta yhteneväisyydestä BCC:n aggressiivisimman histologisen alatyypin määrittämiseksi. Haluamme vahvistaa hypoteesin, että kliininen diagnoosi on yhtä hyvä tai jopa parempi kuin PB:n histologinen diagnoosi määrittääksemme aggressiivisimman BCC-alatyypin. Tämän hypoteesin vahvistaminen johtaa kliiniseen diagnoosiin lyöntibiopsioiden sijaan, enemmän potilaita, jotka saavat varhaista ja oikeaa hoitoa, mikä säästää aikaa ja terveydenhuoltokustannuksia. Ehdotetun tutkimuksen päätelmät voivat toimia perustana BCC-diagnoosin ohjeiden päivittämiselle.