Клиническая диагностика подтипа базально-клеточной карциномы

- Базально-клеточная карцинома во всем мире:

Рак кожи является наиболее распространенной формой рака, при этом базально-клеточная карцинома (БКК) является наиболее частой формой всех видов рака кожи, и заболеваемость все еще растет без будущих признаков плато. Поскольку в Нидерландах нет национального регистра БКК, показатели заболеваемости получены из единственного регистрационного центра в южной части нашей страны. Из недавнего исследования мы знаем, что в 2006 г. в Нидерландах было зарегистрировано около 26 625 новых пациентов с БКК. Среднее количество БКК на одного пациента составляет 1,65, в результате чего в этом году было зарегистрировано 44 000 новых БКК. С увеличением примерно на 10% в год расчетный уровень заболеваемости в 2011 году составит около 70 800 в Нидерландах. Можно выделить три важных гистопатологических подтипа БКК, а именно поверхностный, узловой и агрессивный. В прошлом узловатая базально-клеточная карцинома (нБКР) была наиболее распространенным гистопатологическим подтипом, но поверхностная базально-клеточная карцинома (пБКР) и агрессивная базально-клеточная карцинома (аБКР) являются подтипами с наиболее быстрорастущей заболеваемостью. В настоящее время распределение гистопатологических подтипов БКР составляет 40,6% узловой, 30,7% поверхностный и 28,7% агрессивный. Переход от узлового базально-клеточного рака к другим подтипам требует точного определения правильного подтипа, поскольку лечение каждого подтипа отличается. Резкий рост заболеваемости на 10% в год делает БКК еще более серьезной проблемой для здоровья в ближайшем будущем.

- Диагностика БКК:

БКК диагностируют с помощью пункционной биопсии (ПБ) толщиной 3 мм предполагаемого поражения кожи. На основании наиболее агрессивного гистопатологического подтипа, обнаруженного в этой биопсии, выбирается соответствующее лечение. Для выбора подходящего лечения важны три подтипа: поверхностный, узловой и агрессивный. К последнему относятся все БКК с агрессивным ростом, такие как инфильтративная/морфеаформная БКК, микронодулярная БКК и БКК с плоскоклеточной дифференцировкой. К сожалению, 31-33% гистопатологических подтипов, наблюдаемых при биопсии первичной и рецидивной БКК, не соответствуют подтипу, наблюдаемому при последующем хирургическом иссечении (SE)/микрографической хирургии Мооса (MMS). Следствием является чрезмерное и недостаточное лечение.

- Рекомендации по лечению базальноклеточного рака:

В 2007 году национальный консультативный совет голландских дерматологов и пластических хирургов опубликовал междисциплинарные рекомендации по лечению БКК. В этих рекомендациях обсуждаются различные варианты лечения всех видов БКК и делаются выводы по каждому варианту лечения. Рекомендуемое лечение для всех BCC независимо от гистопатологического подтипа — SE. И sBCC, и nBCC должны быть иссечены с краем 3 мм, в то время как для агрессивных подтипов требуется 5-миллиметровый край. BCC в H-зоне будут вырезаны с помощью MMS. Фотодинамическая терапия (ФДТ), имихимод и 5-фторурацил (5-ФУ) также являются вариантами лечения сБКК в местах с низким риском из-за лучших косметических результатов. PDT и 78-80% для имиквимода. Эти проценты намного ниже, чем 99% общего предполагаемого успеха лечения СЭ при сБКР. В литературе нет сведений о лечебном эффекте 5-ФУ при длительном наблюдении. Только в двух исследованиях сообщается о 86-87% полном ответе на различные схемы лечения 5-ФУ через 6-12 недель.

- Лечение базалиомы в Медицинском центре Маастрихтского университета (MUMC):

В прошлом BCC был болезнью пожилых пациентов, но в результате рекреационного пребывания на солнце и соляриев у большего числа молодых пациентов также развивается рак кожи. Поэтому косметические результаты играют более важную роль при выборе подходящего лечения. Поэтому в современной дерматологической практике в МУМК пациентов с рБКР можно лечить неинвазивно с помощью ФДТ, Имиквимода, 5-ФУ или СЭ/ММС. Эти неинвазивные методы лечения показывают хорошие косметические результаты, но более высокую частоту рецидивов, чем SE. Любой не отвечающий или повторяющийся sBCC должен быть повторно обработан с помощью SE/MMS.

- Недостаточное и чрезмерное лечение:

Предварительные данные нашего собственного исследования показывают, что в случае несоответствия гистопатологического подтипа БКК в ПБ и эксцизии 58% пациентов перелечены и 42% недолечены. Половина пациентов с чрезмерным лечением будет иметь гистологический nBCC или aBCC на PB, но только поверхностный в SE / MMS. Частично это может быть связано с тем, что наиболее подозрительная часть уже была подвергнута биопсии и больше не подвергается хирургическому удалению.

Чрезмерное лечение заключается в ненужной потере ткани из-за слишком широких полей SE. Кроме того, большие разрезы могут привести к большему количеству осложнений, таких как рубцевание, инфекция, продолжающееся или последующее кровотечение и расходящиеся раны. Недолеченные пациенты должны проходить повторное лечение в случае положительных краев резекции при СЭ, что приводит к дополнительному стрессу для пациентов, временным и медицинским затратам.

- Клинический диагноз:

Гистологическая диагностика подтипа BCC с помощью PB может быть не идеальной процедурой из-за 30% несоответствия с подтипом, наблюдаемым в SE / MMS. Потенциально лучшим способом определения подтипа BCC может быть клинический диагноз. Насколько нам известно, нет литературы о наблюдаемом совпадении клинического диагноза для определения наиболее агрессивного гистологического подтипа БКК. Мы хотим подтвердить гипотезу о том, что клинический диагноз так же хорош или даже лучше, чем гистологический диагноз с помощью PB, для определения наиболее агрессивного подтипа BCC. Подтверждение этой гипотезы приведет к клинической диагностике вместо пункционной биопсии, большему количеству пациентов, получающих раннее и правильное лечение, что сэкономит время и затраты на здравоохранение. Выводы предлагаемого исследования могут служить основой для обновления рекомендаций по диагностике БКК.