Avaliação da atividade da doença na colite ulcerativa por ultrassom endoscópico

A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica de etiologia desconhecida, caracterizada por inflamação difusa da mucosa limitada ao cólon. A base do tratamento médico é com agentes que reduzem o processo inflamatório. A adaptação da terapia apropriada dependerá da gravidade da doença, que pode ser difícil de identificar. Uma resposta à terapia também pode levar meses para ser determinada. Os medicamentos para indução da remissão e/ou manutenção em pacientes com UC leve a grave incluem 5-aminossalicilatos (5'ASA), corticosteroides, azatioprina (AZA), ciclosporina e infliximabe (IFX). Todos os medicamentos têm seu próprio perfil inerente de efeitos colaterais. O custo pode ser um grande problema com alguns medicamentos, como o IFX, que pode custar dezenas de milhares de dólares anualmente. O tratamento médico ainda pode falhar naqueles com doença grave, necessitando de tratamento cirúrgico com colectomia. A identificação de pacientes de alto risco candidatos a terapia mais intensiva no início do curso da doença pode ser uma estratégia para melhorar os resultados do tratamento e limitar os custos.

Essa noção de terapia "individualizante" é atraente e um afastamento distinto do paradigma atual de "cuidados passo a passo", no qual os tratamentos são adicionados sequencialmente com base na falha do tratamento definida pelo sintoma. No entanto, para que esse paradigma seja implementável, um meio objetivo de estratificar o risco com precisão deve ser identificado e validado. Consequentemente, aumentou o interesse no uso de biomarcadores como ferramentas de prognóstico. Embora a calprotectina fecal e a PCR sérica sejam candidatos potenciais para esse papel, esses testes têm limitações.

A ultrassonografia transabdominal (US) tem sido utilizada na investigação diagnóstica da DII. O US foi um bom substituto da atividade da doença quando comparado à colonoscopia, mas é incapaz de avaliar com segurança a parede retal, que tende a causar a maioria dos sintomas na UC. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma modalidade diagnóstica altamente precisa para a avaliação da patologia retal. No entanto, o papel da USE na DII não está bem definido. Tsuga et al mostraram que a espessura total da parede é altamente preditiva para inflamação aguda em pacientes com UC em comparação com controles saudáveis ​​e que o grau de envolvimento da parede retal se correlacionou com a gravidade endoscópica. Higaki et al mostraram que pacientes com CU quiescente que recidivam tinham evidência ultrassonográfica inicial de atividade "profunda" da doença mostrada por espessura significativamente maior da linha de base das 3 primeiras camadas da parede retal. Yoshizawa et al posteriormente demonstraram que a inflamação atingindo a muscularis própria ou mais profundamente previa a necessidade de colectomia. Hurlstone et al correlacionaram os escores de EUS com escores histopatológicos, endoscópicos e clínicos e encontraram boa concordância apenas com escores de EUS superficiais. Em todos esses estudos, os investigadores que realizaram a análise EUS o fizeram com conhecimento das pontuações da endoscopia. Isso questiona a validade desses resultados devido ao potencial de viés. Outro parâmetro que se mostra promissor para a avaliação da carga inflamatória é a avaliação do fluxo sanguíneo por EUS. Surpreendentemente, o fluxo Doppler não foi usado para avaliar a vascularização da parede intestinal na UC com EUS. Acreditamos que a avaliação da vascularização tem o potencial de diferenciar com alto grau de precisão a doença ativa da quiescente.

Embora a literatura existente indique que o EUS tem potencial como uma ferramenta de avaliação e prognóstico, os investigadores acreditam que é necessária uma grande quantidade de pesquisas adicionais para desenvolver ainda mais essa tecnologia. Este estudo correlacionará o Doppler EUS e outros índices de EUS com índices clínicos, endoscópicos e histológicos validados de inflamação da UC para avaliar sua utilidade como uma ferramenta de diagnóstico. Ele avaliará a reprodutibilidade desses índices calculando a concordância inter e intra-observador por revisores especialistas cegos. Esta informação pode ter importância prognóstica e pode ser usada para orientar a terapia em pacientes individuais.