Taudin aktiivisuuden arviointi haavaisessa paksusuolitulehduksessa endoskooppisella ultraäänellä

Haavainen paksusuolitulehdus (UC) on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), jonka etiologiaa ei tunneta, jolle on tunnusomaista diffuusi limakalvotulehdus, joka rajoittuu paksusuoleen. Lääkehoidon perusta on tulehdusprosessia vähentävillä aineilla. Sopivan hoidon räätälöinti riippuu taudin vakavuudesta, jota voi olla vaikea tunnistaa. Terapiavasteen määrittäminen voi myös kestää kuukausia. Lääkkeitä remission induktioon ja/tai ylläpitoon potilailla, joilla on lievä tai vaikea UC, ovat 5-aminosalisylaatit (5'ASA), kortikosteroidit, atsatiopriini (AZA), syklosporiini ja infliksimabi (IFX). Kaikilla lääkkeillä on oma sivuvaikutusprofiilinsa. Kustannukset voivat olla suuri ongelma joillekin lääkkeille, kuten IFX, joka voi olla kymmeniä tuhansia dollareita vuodessa. Lääketieteellinen hoito voi silti epäonnistua niillä, joilla on vakava sairaus, joka edellyttää kirurgista hoitoa kolektomialla. Korkean riskin potilaiden tunnistaminen intensiivisempään hoitoon hakeutuvien potilaiden varhaisessa vaiheessa saattaa olla strategia hoitotuloksen parantamiseksi ja kustannusten rajoittamiseksi.

Tämä "yksilöllistyvän" hoidon käsite on houkutteleva ja selkeä poikkeama nykyisestä "vaihehoidon" paradigmasta, jossa hoidot lisätään peräkkäin oireiden määrittämän hoidon epäonnistumisen perusteella. Jotta tämä paradigma olisi toteutettavissa, on kuitenkin tunnistettava ja validoitava objektiivinen keino riskien tarkkaan osittamiseen. Tästä syystä kiinnostus biomarkkerien käyttöön ennustevälineinä on lisääntynyt. Vaikka ulosteen kalprotektiini ja seerumin CRP ovat mahdollisia ehdokkaita tähän rooliin, näillä testeillä on rajoituksia.

Transabdominaalista ultraääntä (US) on käytetty IBD:n diagnostisessa työssä. Uä oli hyvä korvike sairauden aktiivisuudelle verrattuna kolonoskopiaan, mutta se ei pysty luotettavasti arvioimaan peräsuolen seinämää, joka yleensä aiheuttaa eniten oireita UC:ssa. Endoskooppinen ultraääni (EUS) on erittäin tarkka diagnostinen menetelmä peräsuolen patologian arvioimiseksi. EUS:n roolia IBD:ssä ei kuitenkaan ole tarkasti määritelty. Tsuga ym. osoittivat, että seinämän kokonaispaksuus ennustaa hyvin akuuttia tulehdusta potilailla, joilla oli UC verrattuna terveisiin kontrolleihin, ja että peräsuolen seinämän osallistumisen aste korreloi endoskooppisen vaikeusasteen kanssa. Higaki ym. osoittivat, että potilailla, joilla oli lepotilassa oleva UC ja jotka uusiutuivat, oli alustava sonografinen näyttö "syvästä" sairauden aktiivisuudesta, mikä osoitti peräsuolen seinämän kolmen ensimmäisen kerroksen merkittävästi suuremman perusviivan paksuuden. Yoshizawa ym. osoittivat myöhemmin, että muscularis propriaan tai sen syvemmälle ulottuva tulehdus ennusti kolektomian tarpeen. Hurlstone ym. korreloivat EUS-pisteitä histopatologisten, endoskooppisten ja kliinisten tulosten kanssa ja havaitsivat hyvän yhteensopivuuden vain pinnallisten EUS-pisteiden kanssa. Kaikissa näissä tutkimuksissa EUS-analyysin suorittaneet tutkijat tekivät sen tietäen endoskopian pisteet. Tämä kyseenalaistaa näiden tulosten pätevyyden mahdollisen harhan vuoksi. Toinen parametri, joka osoittaa lupaavuutta tulehdustaakan arvioinnissa, on verenvirtauksen EUS-arviointi. Yllättäen Doppler-virtausta ei ole käytetty suolen seinämän vaskulaarisuuden arvioimiseen UC:ssa EUS:n kanssa. Uskomme, että verisuonisuuden arvioinnissa on potentiaalia erottaa aktiiviset sairaudet suurella tarkkuudella.

Vaikka olemassa oleva kirjallisuus osoittaa, että EUS:llä on potentiaalia arvioivana ja ennustavana työkaluna, tutkijat uskovat, että tämän tekniikan kehittäminen edelleen vaatii paljon lisätutkimusta. Tämä tutkimus korreloi Doppler EUS -indeksiä ja muita EUS-indeksejä validoitujen kliinisten, endoskooppisten ja histologisten UC-tulehduksen indeksien kanssa arvioidakseen sen käyttökelpoisuutta diagnostisena työkaluna. Se arvioi näiden indeksien uusittavuuden laskemalla sokeutuneiden asiantuntija-arvioijien välisen ja sisäisen tarkkailijan sopimuksen. Näillä tiedoilla voi olla prognostista merkitystä, ja niitä voidaan viime kädessä käyttää yksittäisten potilaiden hoidon ohjaamiseen.