Hodnocení aktivity onemocnění u ulcerózní kolitidy endoskopickým ultrazvukem

Ulcerózní kolitida (UC) je chronické zánětlivé onemocnění střev (IBD) neznámé etiologie charakterizované difuzním zánětem sliznice omezeným na tlusté střevo. Základem lékařské léčby jsou prostředky, které snižují zánětlivý proces. Přizpůsobení vhodné terapie bude záviset na závažnosti onemocnění, kterou může být obtížné identifikovat. Stanovení odpovědi na terapii může také vyžadovat měsíce. Mezi léky pro navození remise a/nebo pro udržení u pacientů s mírnou až těžkou UC patří 5-aminosalicyláty (5'ASA), kortikosteroidy, azathioprin (AZA), cyklosporin a infliximab (IFX). Všechny léky mají svůj vlastní profil vedlejších účinků. Cena může být hlavním problémem u některých léků, jako je IFX, což může být desítky tisíc dolarů ročně. Medikamentózní léčba může stále selhat u pacientů se závažným onemocněním, které vyžaduje chirurgické řešení s kolektomií. Identifikace vysoce rizikových pacientů, kteří jsou kandidáty na intenzivnější léčbu v raném stádiu onemocnění, může být strategií ke zlepšení výsledků léčby a omezení nákladů.

Tato představa „individualizující“ terapie je atraktivní a představuje zřetelný odklon od současného paradigmatu „krokové péče“, ve kterém jsou léčby přidávány postupně na základě selhání léčby definovaného symptomy. Aby však bylo toto paradigma proveditelné, musí být identifikován a ověřen objektivní způsob přesné stratifikace rizika. V souladu s tím se vyvinul zvýšený zájem o použití biomarkerů jako prognostických nástrojů. Ačkoli fekální kalprotektin a sérový CRP jsou potenciálními kandidáty na tuto roli, mají tyto testy svá omezení.

Transabdominální ultrazvuk (US) byl použit při diagnostice IBD. US byl dobrým zástupcem aktivity onemocnění ve srovnání s kolonoskopií, ale není schopen spolehlivě posoudit rektální stěnu, která má tendenci způsobovat většinu symptomů u UC. Endoskopický ultrazvuk (EUS) je vysoce přesná diagnostická modalita pro hodnocení rektální patologie. Role EUS u IBD však není dobře definována. Tsuga et al prokázali, že celková tloušťka stěny je vysoce prediktivní pro akutní zánět u pacientů s UC ve srovnání se zdravými kontrolami a že stupeň postižení rektální stěny koreluje s endoskopickou závažností. Higaki et al prokázali, že pacienti s klidovou UC, kteří relabovali, měli počáteční sonografický důkaz "hluboké" aktivity onemocnění, která se projevila významně větší základní tloušťkou prvních 3 vrstev stěny rekta. Yoshizawa et al následně prokázali, že zánět zasahující do muscularis propria nebo hlouběji předpovídal potřebu kolektomie. Hurlstone et al korelovali skóre EUS s histopatologickým, endoskopickým a klinickým skóre a zjistili, že dobrá shoda existuje pouze s povrchovými skóre EUS. Ve všech těchto studiích výzkumníci, kteří provedli analýzu EUS, tak učinili se znalostí skóre endoskopie. To zpochybňuje platnost těchto výsledků kvůli možnému zkreslení. Dalším parametrem, který je příslibem pro hodnocení zánětlivé zátěže, je EUS hodnocení průtoku krve. Překvapivě nebyl dopplerovský průtok použit k hodnocení vaskularity střevní stěny u UC s EUS. Domníváme se, že hodnocení vaskularity má potenciál s vysokou mírou přesnosti odlišit aktivní od klidového onemocnění.

Ačkoli stávající literatura naznačuje, že EUS má potenciál jako hodnotící a prognostický nástroj, vědci se domnívají, že k dalšímu rozvoji této technologie je zapotřebí velkého množství dalšího výzkumu. Tato studie bude korelovat dopplerovské EUS a další EUS indexy s validovanými klinickými, endoskopickými a histologickými indexy zánětu UC, aby bylo možné posoudit jeho použitelnost jako diagnostického nástroje. Posoudí reprodukovatelnost těchto indexů výpočtem shody mezi pozorovateli a mezi pozorovateli zaslepenými odbornými recenzenty. Tyto informace mohou mít prognostický význam a mohou být nakonec použity k vedení terapie u jednotlivých pacientů.