Vurdering af sygdomsaktivitet ved colitis ulcerosa ved endoskopisk ultralyd

Colitis ulcerosa (UC) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD) af ukendt ætiologi karakteriseret ved diffus slimhindebetændelse begrænset til tyktarmen. Grundlaget for medicinsk behandling er med midler, der reducerer den inflammatoriske proces. Skræddersyet passende behandling vil afhænge af sygdommens sværhedsgrad, som kan være svær at identificere. Et svar på terapi kan også tage måneder at bestemme. Medicin til induktion af remission og/eller til vedligeholdelse hos patienter med mild til svær UC omfatter 5-aminosalicylater (5'ASA), kortikosteroider, azathioprin (AZA), cyclosporin og infliximab (IFX). Alle lægemidler har deres egen iboende bivirkningsprofil. Omkostninger kan være et stort problem med nogle medikamenter såsom IFX, som kan være titusindvis af dollars årligt. Medicinsk behandling kan stadig mislykkes hos dem med alvorlig sygdom, der nødvendiggør kirurgisk behandling med en kolektomi. Identifikation af højrisikopatienter, som er kandidater til mere intensiv terapi tidligt i sygdomsforløbet, kan være en strategi til at forbedre behandlingsresultater og begrænse omkostningerne.

Denne forestilling om "individualiserende" terapi er attraktiv og en tydelig afvigelse fra det nuværende "trin-pleje"-paradigme, hvor behandlinger tilføjes sekventielt på basis af symptomdefineret behandlingssvigt. For at dette paradigme kan implementeres, skal der imidlertid identificeres og valideres et objektivt middel til nøjagtig stratificering af risiko. Følgelig har der udviklet sig øget interesse for brugen af ​​biomarkører som prognostiske værktøjer. Selvom fækalt calprotectin og serum CRP er potentielle kandidater til denne rolle, har disse tests begrænsninger.

Transabdominal ultralyd (US) er blevet brugt i den diagnostiske undersøgelse af IBD. UL var et godt surrogat af sygdomsaktivitet sammenlignet med koloskopi, men er ikke i stand til pålideligt at vurdere den rektalvæg, som har tendens til at forårsage flest symptomer ved UC. Endoskopisk ultralyd (EUS) er en meget nøjagtig diagnostisk modalitet til vurdering af rektal patologi. EUS's rolle i IBD er dog ikke veldefineret. Tsuga et al viste, at den samlede vægtykkelse var yderst prædiktiv for akut inflammation hos patienter med UC sammenlignet med raske kontroller, og at graden af ​​involvering af rektalvæggen korrelerede med endoskopisk sværhedsgrad. Higaki et al. viste, at patienter med hvilende UC, som fik tilbagefald, havde indledende sonografiske tegn på "dyb" sygdomsaktivitet vist ved en signifikant større baselinetykkelse af de første 3 lag af rektalvæggen. Yoshizawa et al viste efterfølgende, at inflammation, der nåede muscularis propria eller dybere, forudsagde behovet for kolektomi. Hurlstone et al korrelerede EUS-scorer med histopatologiske, endoskopiske og kliniske scores og fandt, at god overensstemmelse kun eksisterede med overfladiske EUS-scores. I alle disse undersøgelser gjorde efterforskerne, der udførte EUS-analysen, det med viden om endoskopi-scorerne. Dette sætter spørgsmålstegn ved validiteten af ​​disse resultater på grund af potentialet for bias. En anden parameter, der viser lovende for evaluering af inflammatorisk byrde, er EUS-evaluering af blodgennemstrømning. Overraskende nok er Doppler-flow ikke blevet brugt til at vurdere tarmvægsvaskularitet i UC med EUS. Vi mener, at vurdering af vaskularitet har potentialet til at differentiere med en høj grad af nøjagtighed aktiv fra hvilende sygdom.

Selvom den eksisterende litteratur indikerer, at EUS har potentiale som et evaluerende og prognostisk værktøj, mener forskerne, at der er behov for en hel del yderligere forskning for at videreudvikle denne teknologi. Denne undersøgelse vil korrelere Doppler EUS og andre EUS-indekser med validerede kliniske, endoskopiske og histologiske indekser for UC-inflammation for at vurdere dets anvendelighed som et diagnostisk værktøj. Den vil vurdere reproducerbarheden af ​​disse indekser ved at beregne inter- og intra-observatør-enighed af blindede ekspertbedømmere. Denne information kan have prognostisk betydning og kan i sidste ende bruges til at vejlede terapi hos individuelle patienter.