Évaluation de l'activité de la maladie dans la colite ulcéreuse par échographie endoscopique

La colite ulcéreuse (CU) est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) d'étiologie inconnue caractérisée par une inflammation diffuse des muqueuses limitée au côlon. La base du traitement médical repose sur des agents qui réduisent le processus inflammatoire. L'adaptation d'un traitement approprié dépendra de la gravité de la maladie, qui peut être difficile à identifier. Une réponse au traitement peut également nécessiter des mois pour être déterminée. Les médicaments pour l'induction de la rémission et/ou pour l'entretien chez les patients atteints de RCH légère à sévère comprennent les 5-aminosalicylates (5'ASA), les corticostéroïdes, l'azathioprine (AZA), la cyclosporine et l'infliximab (IFX). Tous les médicaments ont leur propre profil d'effets secondaires inhérent. Le coût peut être un problème majeur avec certains médicaments tels que l'IFX, qui peut coûter des dizaines de milliers de dollars par an. La prise en charge médicale peut encore échouer chez les personnes atteintes d'une maladie grave nécessitant une prise en charge chirurgicale avec une colectomie. L'identification des patients à haut risque qui sont candidats à un traitement plus intensif au début de l'évolution de la maladie pourrait être une stratégie pour améliorer les résultats du traitement et limiter les coûts.

Cette notion de thérapie « individualisante » est attrayante et s'écarte nettement du paradigme actuel de « soins par étapes » dans lequel les traitements sont ajoutés séquentiellement sur la base de l'échec du traitement défini par les symptômes. Cependant, pour que ce paradigme puisse être mis en œuvre, un moyen objectif de stratification précise des risques doit être identifié et validé. En conséquence, un intérêt accru s'est développé pour l'utilisation de biomarqueurs comme outils de pronostic. Bien que la calprotectine fécale et la CRP sérique soient des candidats potentiels pour ce rôle, ces tests ont des limites.

L'échographie transabdominale (US) a été utilisée dans le bilan diagnostique des MII. L'échographie était un bon substitut de l'activité de la maladie par rapport à la coloscopie, mais elle est incapable d'évaluer de manière fiable la paroi rectale qui a tendance à provoquer le plus de symptômes dans la CU. L'échographie endoscopique (EUS) est une modalité de diagnostic très précise pour l'évaluation de la pathologie rectale. Cependant, le rôle de l'EUS dans les MII n'est pas bien défini. Tsuga et al ont montré que l'épaisseur totale de la paroi était hautement prédictive de l'inflammation aiguë chez les patients atteints de CU par rapport aux témoins sains et que le degré d'atteinte de la paroi rectale était corrélé à la sévérité endoscopique. Higaki et al ont montré que les patients atteints de CU au repos qui ont rechuté présentaient des preuves échographiques initiales d'une activité «profonde» de la maladie, illustrées par une épaisseur de base significativement plus grande des 3 premières couches de la paroi rectale. Yoshizawa et al ont ensuite démontré que l'inflammation atteignant la musculeuse propria ou plus profondément prédisait la nécessité d'une colectomie. Hurlstone et al ont corrélé les scores EUS avec les scores histopathologiques, endoscopiques et cliniques et ont constaté qu'une bonne concordance n'existait qu'avec les scores EUS superficiels. Dans toutes ces études, les investigateurs qui ont effectué l'analyse EUS l'ont fait en connaissant les scores d'endoscopie. Cela remet en question la validité de ces résultats en raison du potentiel de biais. Un autre paramètre prometteur pour l'évaluation de la charge inflammatoire est l'évaluation EUS du flux sanguin. Étonnamment, le flux Doppler n'a pas été utilisé pour évaluer la vascularisation de la paroi intestinale dans la RCH avec EUS. Nous pensons que l'évaluation de la vascularisation a le potentiel de différencier avec un haut degré de précision une maladie active d'une maladie quiescente.

Bien que la littérature existante indique que l'EUS a un potentiel en tant qu'outil d'évaluation et de pronostic, les chercheurs pensent que de nombreuses recherches supplémentaires sont nécessaires pour développer davantage cette technologie. Cette étude mettra en corrélation l'EUS Doppler et d'autres indices EUS avec des indices cliniques, endoscopiques et histologiques validés de l'inflammation UC afin d'évaluer son utilité en tant qu'outil de diagnostic. Il évaluera la reproductibilité de ces indices en calculant la concordance inter et intra-observateur par des examinateurs experts en aveugle. Ces informations peuvent avoir une importance pronostique et pourraient finalement être utilisées pour guider le traitement chez des patients individuels.