A fekélyes vastagbélgyulladás betegségaktivitásának értékelése endoszkópos ultrahanggal

A colitis ulcerosa (UC) egy ismeretlen etiológiájú krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD), amelyet a vastagbélre korlátozódó, diffúz nyálkahártya-gyulladás jellemez. Az orvosi kezelés alapja a gyulladásos folyamatot csökkentő szerek. A megfelelő terápia személyre szabása a betegség súlyosságától függ, amelyet nehéz lehet azonosítani. A terápiára adott válasz megállapítása hónapokig is eltarthat. Az enyhe és súlyos UC-ben szenvedő betegek remissziójának indukálására és/vagy fenntartására szolgáló gyógyszerek közé tartoznak az 5-aminoszalicilátok (5'ASA), a kortikoszteroidok, az azatioprin (AZA), a ciklosporin és az infliximab (IFX). Minden gyógyszernek megvan a maga mellékhatás-profilja. A költségek komoly problémát jelenthetnek egyes gyógyszereknél, például az IFX-nél, amely évente több tízezer dollár is lehet. Az orvosi kezelés továbbra is sikertelen lehet olyan súlyos betegségben szenvedőknél, amelyek sebészi kezelést tesznek szükségessé colectomiával. Az intenzívebb terápiára jelölt magas kockázatú betegek azonosítása a betegség lefolyásának korai szakaszában stratégia lehet a kezelési eredmények javítására és a költségek csökkentésére.

Az „individualizáló” terápia ezen fogalma vonzó, és határozottan eltér a jelenlegi „lépéses gondozás” paradigmától, amelyben a kezeléseket a tünetek által meghatározott kezelési kudarc alapján egymás után adják hozzá. Ahhoz azonban, hogy ez a paradigma megvalósítható legyen, meg kell határozni és érvényesíteni kell a kockázatok pontos rétegzésének objektív eszközét. Ennek megfelelően megnőtt az érdeklődés a biomarkerek prognosztikai eszközként történő alkalmazása iránt. Bár a széklet kalprotektin és a szérum CRP potenciális jelöltek erre a szerepre, ezeknek a teszteknek vannak korlátai.

A transzabdominális ultrahangot (US) alkalmazták az IBD diagnosztikájában. Az UH jó helyettesítője volt a betegség aktivitásának a kolonoszkópiával összehasonlítva, de nem képes megbízhatóan felmérni a végbélfalat, amely a legtöbb tünetet okozza UC-ban. Az endoszkópos ultrahang (EUS) egy rendkívül pontos diagnosztikai módszer a végbél patológiájának felmérésére. Az EUS szerepe azonban az IBD-ben nincs pontosan meghatározva. Tsuga és munkatársai azt mutatták, hogy a teljes falvastagság nagymértékben előrejelzi az akut gyulladást UC-ban szenvedő betegeknél az egészséges kontrollokhoz képest, és hogy a végbélfal érintettségének mértéke korrelált az endoszkópos vizsgálat súlyosságával. Higaki és munkatársai kimutatták, hogy a nyugalmi UC-ban szenvedő betegeknél, akiknél kiújultak, a kezdeti ultrahangos bizonyítékok a "mély" betegségaktivitásra utaltak, amelyet a végbélfal első 3 rétegének szignifikánsan nagyobb vastagsága mutatott. Yoshizawa és munkatársai ezt követően kimutatták, hogy a muscularis propriát vagy annál mélyebben elérő gyulladás előre jelezte a colectomia szükségességét. Hurlstone és munkatársai az EUS pontszámokat korrelálták a kórszövettani, endoszkópos és klinikai pontszámokkal, és jó egyezést találtak, hogy csak a felületes EUS pontszámokkal állnak fenn. Mindegyik vizsgálatban az EUS elemzést végző kutatók az endoszkópos pontszámok ismeretében tették ezt. Ez megkérdőjelezi ezen eredmények érvényességét a torzítás lehetősége miatt. Egy másik paraméter, amely ígéretet mutat a gyulladásos terhelés értékelésére, a véráramlás EUS-értékelése. Meglepő módon a Doppler-áramlást nem alkalmazták a bélfal vaszkulárisságának értékelésére UC-ben EUS-sel. Úgy gondoljuk, hogy a vaszkulárisság értékelése nagy pontossággal képes megkülönböztetni az aktív és a nyugalmi betegséget.

Noha a meglévő szakirodalom azt jelzi, hogy az EUS-ben van potenciál értékelő és prognosztikai eszközként, a kutatók úgy vélik, hogy nagyon sok további kutatásra van szükség ennek a technológiának a továbbfejlesztéséhez. Ez a tanulmány a Doppler EUS-t és más EUS-indexeket korrelálja az UC-gyulladás validált klinikai, endoszkópos és szövettani mutatóival, hogy felmérje annak diagnosztikai eszközként való használhatóságát. Ezeknek az indexeknek a reprodukálhatóságát az elvakult szakértő bírálók megfigyelőközi és belső megállapodásának kiszámításával fogja értékelni. Ezek az információk prognosztikai jelentőséggel bírhatnak, és végső soron felhasználhatók az egyes betegek terápiájának irányítására.