Rituximabe-HyperCVAD (R-HCVAD) alternando com rituximabe-metotrexato-citarabina- (R-MC) em pacientes recém-diagnosticados com linfoma difuso de grandes células B com rearranjo MYC.

Critério de inclusão:

1. Linfoma difuso de grandes células B ou linfoma intermediário ("semelhante a Burkitt"), diagnosticado recentemente a partir de uma biópsia excisional ou de uma biópsia central grande com material diagnóstico suficiente para realizar testes genéticos para MYC-R.
2. Positividade para MYC-R por hibridação fluorescente in situ (FISH) ou por citogenética clássica.
3. Sem tratamento prévio para linfoma, com uma exceção: Um ciclo do regime R-CHOP é permitido (consistindo em uma dose única de Rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina, bem como até 5 doses de Prednisona quando parte de quimioterapia).
4. Nenhuma radioterapia prévia é permitida
5. Idade ≥ 18 anos a 70 anos
6. Tomografia computadorizada do pescoço, tórax, abdome e pelve 28 dias antes do registro. Qualquer imagem adicional usada para avaliar a extensão da doença também deve ter sido feita dentro de 28 dias antes do registro
7. Doença mensurável bidimensionalmente por imagem dentro de 28 dias antes do registro
8. Biópsia de medula óssea adequada e aspiração realizada para estadiamento 28 dias antes do registro e antes do início de qualquer tratamento
9. Indicação para tratamento primário com quimioterapia multiagente sistêmica
10. Creatinina ≤ 2,0 mg/dL e depuração de creatinina estimada (Cockroft-Gault) > 50 ml/min nos 7 dias anteriores ao registro
11. Fração de ejeção cardíaca ≥ 50% por varredura MUGA ou por ecocardiograma 2-D, bem como EKG sem anormalidade significativa dentro de 28 dias antes do registro
12. Status de desempenho de 0, de 1 ou de 2 (escala ECOG)
13. Paciente disposto a ter e manter uma linha venosa central durante a fase de tratamento (linha PICC, cateter tunelizado de duplo lúmen ou sistema de porta venosa subcutânea de duplo lúmen)
14. Disposto e logisticamente capaz de ser acompanhado em ambulatório pelo menos duas vezes por semana, durante a fase de tratamento.
15. Consentimento informado assinado para aceitar transfusão de hemoderivados conforme indicação médica
16. Consentimento informado assinado para participar deste estudo

Critério de exclusão:

1. Idade > 70 anos
2. Apresentação leucêmica ou nenhuma evidência de doença por imagem
3. Não deseja fazer o teste de HIV. Pacientes HIV positivos devem receber tratamento antirretroviral combinado durante o estudo. Eles são excluídos da participação a menos que apresentem uma contagem de CD4 > 250/uL e uma carga viral < 50 dentro de 28 dias após o registro.
4. Envolvimento hepático e bilirrubina sérica total ≥ 5 mg/dL nos 7 dias anteriores ao registro, ou bilirrubina sérica total ≥ 1,6 mg/dL sem envolvimento hepático nos 7 dias anteriores ao registro
5. Pacientes com envolvimento da medula óssea e CAN < 1000/uLor Plaquetas < 50.000/uL, até 7 dias antes do registro
6. Pacientes sem envolvimento da medula óssea por linfoma e CAN < 1500/uL ou plaquetas < 100.000/uL até 7 dias antes do registro
7. Pacientes com síndrome mielodisplásica, com doença falciforme ou com dependência transfusional há mais de 6 meses antes do diagnóstico de linfoma.
8. Hipersensibilidade conhecida a proteínas derivadas de E. coli
9. Pacientes em risco de reativação da hepatite B que não desejam ser tratados com antivirais apropriados conforme indicação médica.
10. Mulheres grávidas ou lactantes, ou qualquer paciente com potencial reprodutivo e sem vontade de usar um método contraceptivo eficaz desde o início do estudo até um ano após a última dose da terapia de protocolo. Contracepção adequada é definida como controle de natalidade hormonal, dispositivo intrauterino, método de dupla barreira ou abstinência total.
11. Malignidade adicional ou anterior, exceto câncer de pele basocelular ou escamoso adequadamente tratado, câncer cervical in situ ou outro câncer para o qual o paciente está livre de doença há aproximadamente 5 anos
12. Não está disposto a receber transfusões de hemoderivados conforme indicação médica