RCT de estratégias de triagem entre pacientes com alto risco de desenvolver CHC em um sistema de saúde com rede de segurança

O carcinoma hepatocelular (HCC) é a 9ª principal causa de morte relacionada ao câncer nos EUA e uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose. Menos de 1 em cada 5 pacientes de alto risco são submetidos à triagem de CHC, com taxas mais baixas em pacientes não caucasianos e de baixo nível socioeconômico que recebem cuidados por meio de sistemas de saúde de rede de segurança. As falhas de triagem e acompanhamento levam a cânceres mais avançados, quando as terapias curativas não estão disponíveis e a sobrevida é significativamente pior. Mais de 60% dos CHC são diagnosticados em estágios avançados, devido ao mau reconhecimento de pacientes de alto risco, subutilização da triagem entre esses pacientes e mau acompanhamento de testes de triagem anormais. Para lidar com essas barreiras, os pesquisadores propõem a realização de uma pesquisa comparativa de eficácia randomizada e controlada de três estratégias de triagem entre uma coorte socioeconomicamente desfavorecida e racialmente diversa de pacientes cirróticos com alto risco de desenvolver CHC.

No geral, 1.800 pacientes atendidos em Parkland, o sistema de saúde da rede de segurança de Dallas, serão randomizados para:

• Grupo 1: Cuidados habituais, com triagem de CHC baseada em visita, a critério de provedores individuais
• Grupo 2: convite de triagem de HCC enviado por correio para pacientes elegíveis (baixa intensidade de recursos)
• Grupo 3: Envio de convite de triagem de CHC por correio para pacientes elegíveis combinado com navegação centralizada do paciente para promover a conclusão da triagem e acompanhamento (alta intensidade de recursos)

Através de três objetivos específicos, este estudo randomizado controlado de pesquisa de eficácia irá:

• Objetivo 1: Envolver as partes interessadas na concepção e implementação de intervenções de extensão de triagem HCC.
• Objetivo 2: Comparar a eficácia clínica e a aceitabilidade do paciente das estratégias de intervenção para aumentar a conclusão da triagem única e repetida do CHC.
• Objetivo 3: Avaliar se os efeitos da intervenção são moderados pelo sexo do paciente, raça, etnia, proficiência em inglês e conexão com a atenção primária.

As estratégias de intervenção de triagem combinam identificação de caso habilitada por EMR, extensão de triagem em nível de sistema e navegação do paciente para melhorar a identificação de pacientes cirróticos não reconhecidos anteriormente, promover a conclusão da triagem de CHC e facilitar o acompanhamento de testes de triagem anormais. Este estudo envolverá as partes interessadas em todo o processo de pesquisa, avaliará a eficácia e a aceitabilidade das estratégias de triagem do CHC e determinará quais subgrupos de pacientes se beneficiarão mais.