Avaliação do líquido torácico por ressonância magnética com contraste e bioimpedância

A IC é um importante problema de saúde que afeta 6,5 ​​milhões de pessoas na Europa e 200.000 na Holanda. A IC é caracterizada por hospitalizações frequentes e muitas vezes dispendiosas. A maioria das hospitalizações por insuficiência cardíaca aguda deve-se à congestão pulmonar e não à síndrome de baixo débito cardíaco. A congestão é um dos alvos clínicos das abordagens terapêuticas atuais. Portanto, a avaliação do estado hídrico é crucial para o diagnóstico, manejo, estratificação e acompanhamento de pacientes com IC.

Ferramentas de diagnóstico de HF existentes:

A congestão é geralmente avaliada por sinais clínicos como dispneia, edema, estertores e distensão venosa jugular. Escores semiquantitativos foram desenvolvidos, os quais podem ser usados ​​para acompanhar a resposta à terapia de IC. No entanto, esses escores oferecem valor clínico agregado limitado devido à falta de reprodutibilidade, especificidade e sensibilidade aceitáveis.

Teoria da diluição do indicador e análise cinética do bolo:

A avaliação da congestão é possível pela análise cinética de um bolus de um indicador adequado. Testes de circulação baseados nesse princípio são técnicas bem conhecidas para diagnosticar insuficiência cardíaca. Débito cardíaco (DC) mais baixo e grandes volumes sanguíneos pulmonares resultam em prolongamento dos tempos de circulação.

Usando a teoria da diluição do indicador, a análise cinética do bolus pode fornecer medição de volume absoluto. O volume entre a injeção e o local de detecção ou entre diferentes locais de detecção pode ser obtido multiplicando a diferença no tempo médio de trânsito do indicador entre os dois locais e a vazão do sistema de diluição. Além disso, caso o indicador vaze de uma membrana durante o processo de diluição, os parâmetros cinéticos, como a distorção da curva de diluição do indicador, podem indicar o estado da membrana. O método foi, em princípio, aplicado por angiografia com radionuclídeos. As principais limitações foram a sobrecarga para o paciente devido ao uso de traçadores radioativos e a limitação do método aos vasos, por não ser aplicável a um grande pool de sangue, como os ventrículos cardíacos. Outros indicadores, como corantes ou solução salina fria, requerem cateterização do vaso central, um procedimento invasivo que resulta em riscos adicionais graves para o paciente.

O DCE-MRI permite a medição minimamente invasiva das curvas de diluição do indicador, com a vantagem da amostragem simultânea nas diferentes câmaras cardíacas. DCE-MRI foi proposto e validado in vitro para medição de volume. É um procedimento minimamente invasivo que pode se beneficiar de técnicas automatizadas de pós-processamento.

Uma pequena dose de gadolínio (Gd-CA) é utilizada para assegurar a linearidade entre o sinal obtido na RM e a concentração de Gd-CA, para a teoria da diluição do indicador. Esse bolus é muito menor do que o normalmente usado para protocolos de ressonância magnética padrão, o que minimiza o risco de complicações associadas ao Gd-CA.

Em comparação com abordagens semelhantes na angiografia por ressonância magnética, o DCE-MRI fornece resolução de batimento cardíaco único. É necessário um curto tempo de pós-processamento para derivar os parâmetros fisiológicos, uma vez que o processamento automatizado de imagens e as rotinas de ajuste estão disponíveis.

A maioria dos estudos foca apenas na curva de realce do ventrículo esquerdo (VE). Isso negligencia o sistema de diluição da curva de realce do ventrículo direito (VD) e, portanto, o estado hemodinâmico do local da injeção para a árvore circulatória do VD. A maioria dos estudos se concentra apenas na distância interpico. Uma abordagem de ajuste de curva baseada em modelo leva a resultados mais precisos, não limitados à taxa de amostragem de imagem; o que pode levar a estimativas adicionais de parâmetros adicionais, possivelmente relacionados à circulação pulmonar e seu extravasamento.

O tempo de trânsito pulmonar (PTT) medido por DCE-MRI tem se mostrado uma boa medida da pré-carga e da pressão de enchimento do VE. O PTT foi prolongado e correlacionado com medidas indiretas alternativas de congestionamento. A água pulmonar extravascular (EVLW) atualmente pode ser avaliada por radiografia de tórax, termodiluição invasiva ou cometas de ultrassom. A cinética de bolus baseada em DCE-MRI oferece um método potencial para quantificação de EVLW, pois, devido ao seu peso molecular, sabe-se que os Gd-CAs extravasam da circulação pulmonar.

Medições baseadas em impedância:

Uma abordagem alternativa para quantificar fluidos torácicos depende de medições de impedância transtorácica. Essas medidas podem ser realizadas de forma não invasiva e contínua, o que a torna uma ferramenta de monitoramento potencialmente interessante para a prática clínica acompanhar a tendência de redistribuição de fluidos em direção à congestão pulmonar. Evidências anteriores demonstraram que a diminuição da impedância torácica antecipa a necessidade de hospitalização em pacientes com IC.

A espectroscopia de bioimpedância (BIS) é uma técnica de medição de impedância por espectroscopia de multifrequência. Todas as medições baseadas em impedância são limitadas a mudanças no volume e, portanto, precisam de calibração individual para produzir volumes absolutos precisos. Além disso, várias características relacionadas ao paciente, como adiposidade, altura e características pulmonares, também podem alterar os parâmetros derivados da impedância. Portanto, devido à alta variabilidade inter e intrasujeito resultante, apenas as mudanças relativas ao longo do tempo são significativas. A impedância demonstrou ser sensível ao deslocamento de fluido em resposta a manobras posturais.

DCE-MRI e BIS fornecem informações complementares. Uma estratégia de monitoramento baseada em RM no início do estudo e acompanhamento consecutivo com BIS satisfaria os requisitos para uma técnica de medição clinicamente útil que permite monitorar de forma confiável a transição para congestão cardiopulmonar mesmo antes dos sinais clínicos estarem presentes.

Objetivo do estudo:

Neste estudo, os investigadores pretendem investigar se as alterações nos volumes intratorácicos podem ser quantificadas de forma confiável por medições DCE-MRI e BIS. Os investigadores levantam a hipótese de que tal mudança na distribuição do fluido torácico induzida por desafios de fluidos pode ser detectada de forma minimamente invasiva por DCE-MRI e por BIS, com concordância entre os resultados das duas técnicas de medição.