조영증강 자기공명영상과 생체임피던스를 이용한 흉부액 평가

HF는 유럽에서 650만 명, 네덜란드에서 200,000명에게 영향을 미치는 주요 건강 문제입니다. HF는 빈번하고 종종 비용이 많이 드는 입원이 특징입니다. 급성 심부전으로 인한 대부분의 입원은 저심박출량 증후군보다는 폐울혈 때문입니다. 혼잡은 현재의 치료적 접근법의 임상적 표적 중 하나입니다. 따라서 체액 상태의 평가는 HF 환자의 진단, 관리, 계층화 및 추적 관찰에 매우 중요합니다.

기존 HF 진단 도구:

울혈은 일반적으로 호흡곤란, 부종, 수포음 및 경정맥 팽창과 같은 임상 징후에 의해 평가됩니다. 심부전 치료에 대한 후속 반응에 사용할 수 있는 반정량적 점수가 개발되었습니다. 그러나 이러한 점수는 허용 가능한 재현성, 특이성 및 민감도가 부족하기 때문에 제한된 추가 임상적 가치를 제공합니다.

지표 희석 이론 및 볼루스 동역학 분석:

혼잡의 평가는 적절한 지표의 볼루스에 대한 동역학 분석을 통해 가능합니다. 이 원리에 기초한 순환 검사는 심부전을 진단하는 잘 알려진 기술입니다. 낮은 심박출량(CO)과 많은 폐 혈액량은 순환 시간을 연장시킵니다.

지표 희석 이론을 사용하여 볼루스 동역학 분석은 절대 부피 측정을 제공할 수 있습니다. 주사와 검출 부위 사이 또는 서로 다른 검출 부위 사이의 부피는 두 부위 사이의 지시약의 평균 통과 시간 차이와 희석 시스템의 유속을 곱하여 얻을 수 있습니다. 또한, 희석 과정에서 지시약이 멤브레인에서 누출되는 경우 지시약 희석 곡선의 왜곡도와 같은 동역학 파라미터가 멤브레인의 상태를 나타낼 수 있습니다. 이 방법은 원칙적으로 방사성 핵종 혈관 조영술에 의해 적용되었습니다. 방사성 추적자 사용으로 인한 환자 부담과 심장 심실과 같은 큰 혈액 풀에 적용할 수 없는 혈관에 대한 방법의 한계가 주요 제한점이었습니다. 염료 또는 냉염수와 같은 다른 지표는 환자에게 심각한 추가 위험을 초래하는 침습적 절차인 중앙 혈관 카테터 삽입이 필요합니다.

DCE-MRI는 여러 심실에서 동시에 샘플링할 수 있는 이점을 통해 지표 희석 곡선의 최소 침습 측정을 허용합니다. DCE-MRI는 체적 측정을 위해 체외에서 제안되고 검증되었습니다. 자동화된 후처리 기술을 활용할 수 있는 최소 침습 절차입니다.

지표 희석 이론에 대해 획득된 MRI 신호와 Gd-CA 농도 사이의 선형성을 보장하기 위해 소량의 가돌리늄(Gd-CA)이 사용됩니다. 이 덩어리는 표준 MRI 프로토콜에 일반적으로 사용되는 것보다 훨씬 작기 때문에 Gd-CA 관련 합병증의 위험을 최소화합니다.

자기 공명 혈관 조영술의 유사한 접근 방식과 비교하여 DCE-MRI는 단일 심장 박동 해상도를 제공합니다. 자동화된 이미지 처리 및 피팅 루틴을 사용할 수 있기 때문에 생리적 매개변수를 도출하는 데 짧은 후처리 시간이 필요합니다.

대부분의 연구는 좌심실(LV) 향상 곡선에만 초점을 맞춥니다. 이것은 우심실(RV) 향상 곡선 희석 시스템을 무시하므로 RV 순환 트리에 대한 주사 부위의 혈역학적 상태를 무시합니다. 대부분의 연구는 피크 간 거리에만 초점을 맞춥니다. 모델 기반 곡선 맞춤 방식은 이미징 샘플링 속도에 국한되지 않고 보다 정확한 결과를 제공합니다. 이는 폐 순환 및 유출과 관련된 추가 매개변수의 추가 추정으로 이어질 수 있습니다.

DCE-MRI로 측정한 PTT(Pulmonary Transit Time)는 예압과 좌심실 충전 압력의 좋은 척도인 것으로 나타났습니다. PTT는 연장되었고 대체 간접 혼잡 측정과 연관되었습니다. 혈관외 폐수(EVLW)는 현재 흉부 X선, 침습적 열희석 또는 초음파 혜성으로 평가할 수 있습니다. DCE-MRI 기반 볼루스 동역학은 분자량으로 인해 Gd-CA가 폐 순환에서 유출되는 것으로 알려져 있기 때문에 EVLW의 정량화를 위한 잠재적인 방법을 제공합니다.

임피던스 기반 측정:

흉부 유체를 정량화하기 위한 대체 접근법은 경흉부 임피던스 측정에 의존합니다. 이러한 측정은 비침습적이고 지속적으로 수행될 수 있으므로 폐울혈을 향한 체액 재분포 추세를 따르는 임상 실습을 위한 잠재적인 흥미로운 모니터링 도구가 됩니다. 이전의 증거에 따르면 흉부 임피던스의 감소는 HF 환자의 입원 필요성을 예상합니다.

생체 임피던스 분광법(BIS)은 다중 주파수 분광법 임피던스 측정 기술입니다. 모든 임피던스 기반 측정은 부피 변화로 제한되므로 정확한 절대 부피를 생성하려면 개별 교정이 필요합니다. 또한 비만, 키 및 폐 특성과 같은 여러 환자 관련 특성도 임피던스 파생 매개변수를 변경할 수 있습니다. 따라서 결과적으로 개체 간 및 개체 내 변동성이 높기 때문에 시간 경과에 따른 상대적인 변화만 중요합니다. 임피던스는 자세 조작에 대한 반응으로 유체 변위에 민감한 것으로 나타났습니다.

DCE-MRI 및 BIS는 보완 정보를 제공합니다. 기준선에서 MRI를 기반으로 한 모니터링 전략과 BIS를 통한 연속 추적은 임상 징후가 나타나기 전에도 심폐 울혈로의 전환을 안정적으로 모니터링할 수 있는 임상적으로 유용한 측정 기술에 대한 요구 사항을 충족합니다.

연구 목표:

이 연구에서 조사관은 DCE-MRI 및 BIS 측정으로 흉곽내 용적의 변화를 안정적으로 정량화할 수 있는지 여부를 조사하는 것을 목표로 합니다. 연구자들은 유체 도전에 의해 유도된 흉부 유체 분포의 이러한 변화가 두 측정 기술의 결과 사이의 일치와 함께 DCE-MRI 및 BIS에 의해 최소 침습 방식으로 감지될 수 있다고 가정합니다.