Restaurações ART oclusais em molares decíduos usando 3 CIV diferentes

Procedimento de amostragem:

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Odontologia (Universidade de São Paulo, Brasil) e um consentimento informado por escrito será obtido dos pais ou responsáveis ​​legais das crianças participantes. O tamanho da amostra foi calculado com base na diferença mínima de 10% na taxa de sucesso entre os grupos controle e tratamento após 1 ano de acompanhamento, com α de 5% e poder (força) de 80% usando teste pareado. De acordo com o cálculo amostral, serão selecionadas 150 crianças de 5 a 8 anos de idade de escolas públicas da cidade de Barueri, estado de São Paulo, Brasil.

Para serem incluídos neste estudo os seguintes critérios devem ser seguidos: crianças saudáveis, cooperativas com pelo menos uma lesão de cárie oclusal em um molar decíduo estendendo-se até a dentina com dimensões ocluso-cervicais não superiores a 2 mm e com uma lista de bordas intacta. Além disso, para ser incluído o dente não pode apresentar úlcera, abscesso, fístula ou mobilidade patológica.

Implementação:

Uma restauração oclusal por criança será incluída neste estudo. Caso as crianças selecionadas apresentem mais cáries, serão encaminhadas ao posto de saúde do município de Barueri ou serão atendidas pelos operadores desta pesquisa durante a semana de capacitação. Todas as restaurações oclusais e proximais-ART serão realizadas por dois operadores nas dependências da escola. Os operadores serão alunos do último ano de odontologia que serão previamente treinados para realizar o ART e para misturar o CIV de acordo com o protocolo dos fabricantes. Além disso, será incluída uma semana de try-out para dar aos operadores a oportunidade de se familiarizarem com as condições locais antes do início da fase operacional do estudo. Os operadores serão auxiliados por um dentista local e um auxiliar de dentista, que serão previamente treinados para misturar o GIC de acordo com o protocolo dos fabricantes. As crianças serão distribuídas aleatoriamente em três grupos: Fuji IX, Maxxion R e Vitro Molar e a marca GIC utilizada em cada criança será designada por uma lista aleatória. Os operadores são cegos para a marca GIC.

Procedimento de tratamento:

A técnica de ART será realizada de acordo com as diretrizes de ART propostas por Frencken (2014). Nenhuma anestesia local será usada durante o tratamento. A placa será removida e um machado de esmalte será usado para dar acesso à dentina amolecida subjacente. A dentina cariada infectada será removida com instrumentos manuais. O uso de instrumentos manuais na superfície da dentina resulta em uma smear layer e precisa ser removida com o uso de condicionador de dentina. Será utilizado o componente líquido do GIC pó-líquido misturado manualmente, contendo o componente ácido, e o isolamento da saliva será feito com rolos de algodão. As cavidades serão restauradas com uma das três marcas GIC: Fuji IX (GC Europe, Leuven, BE), Maxxion R (FGM, Rio de Janeiro, BR) e Vitro Molar (DHL, Rio de Janeiro, BR). Os CIVs serão misturados manualmente de acordo com as instruções do fabricante (relação pó/líquido 1:1) e inseridos na cavidade com um instrumento de aplicação convencional. Uma fina camada de vaselina será esfregada sobre o dedo indicador e a restauração será pressionada por 20 segundos. O material incluirá poços de vedação e a fissura. Após a preparação para uma oclusão balanceada, uma nova camada de vaselina será aplicada à restauração GIC. A quantidade de GIC usada, número do elemento, dimensão da cavidade e dmft serão registrados. A duração do procedimento restaurador será registrada com um cronômetro. As crianças participantes serão instruídas a não comer por uma hora após a colocação da restauração.

Estimativa de custo-efetividade:

A eficácia será medida em termos da taxa de retenção. Este estudo relatará apenas os resultados preliminares após 1 mês, mas os outros acompanhamentos serão feitos a cada 6 meses até 3 anos. Será estimado o custo médio por restauração. Custos de equipamentos, autoclave e instrumentos manuais, descartáveis ​​(luvas de mão, máscaras faciais, rolos de algodão), papel articulado e vaselina usados ​​para as restaurações são iguais para todos os três grupos GIC e serão excluídos. Não haverá custos de mão de obra para os operadores. O custo do material (GICs pó-líquido) será estimado por restauração. Depois disso, será feita uma análise para cada material para ver o custo-benefício entre cada material (todos os materiais usados ​​nas restaurações) e a taxa de retenção da restauração.

Avaliação:

A taxa de retenção das restaurações será avaliada após 1 mês de acordo com a versão modificada de Roeleveld et al. (2006) critérios. Uma restauração será considerada como 'falha' quando houver um defeito na obturação, quando forem observadas cáries secundárias, quando a restauração não estiver presente ou quando a polpa estiver inflamada. Quando a restauração ainda estiver presente ou um pequeno defeito for observado, será considerado 'sucesso'. Quando o dente não estiver disponível para avaliação, ele será censurado. Todas as avaliações serão realizadas por um avaliador independente, que não restaurou as cavidades, treinado e calibrado por um referencial.

A relação custo-eficácia será avaliada. O preço total de cada marca de CIV, utilizado para inserção nas cavidades, será comparado com a taxa de retenção das restaurações.

Referências:

1. Bonifácio CC, Hesse D, Raggio DP, Bönecker M, van Loveren C, van Amerongen WE. O efeito da marca GIC na taxa de sobrevivência de restaurações ART proximais. Int J Paediatr Dent. 2013 jul;23(4):251-8
2. Mickenautsch S, Yengopal V, Banerjee A. Tratamento restaurador atraumático versus longevidade da restauração de amálgama: uma revisão sistemática. Clin Oral Investiga. 2010 jun;14(3):233-40
3. Roshan NM, Sakeenabi B. Sobrevivência de restaurações ART oclusais em molares decíduos colocados em ambiente escolar e estudo de acompanhamento de um ano de instalação odontológica hospitalar. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de novembro de 2011;16(7):e973-7
4. Phonghanyudh A, Phantumvanit P, Songpaisan Y, Petersen PE. Avaliação clínica de três abordagens de remoção de cárie em dentes decíduos: um estudo controlado randomizado. Saúde Odontológica Comunitária. 2012 jun;29(2):173-8
5. Frencken JE, Van 't Hof MA, Van Amerongen WE, Holmgren CJ. Eficácia das restaurações ART de superfície única na dentição permanente: uma meta-análise. J Dent Res. 2004 fevereiro;83(2):120-3
6. de Amorim RG, Leal SC, Frencken JE. Sobrevivência de selantes e restaurações de tratamento restaurador atraumático (ART): uma meta-análise. Clin Oral Investiga. 2012 abr;16(2):429-41
7. van Duinen RN, Kleverlaan CJ, de Gee AJ, Werner A, Feilzer AJ. Desgaste precoce e prolongado de cimentos de ionômero de vidro convencionais 'fast-set'. Dente Mater. 2005 ago;21(8):716-20
8. Frencken JE. O estado-da-arte das restaurações ART. Atualização dentada. 2014 abr;41(3):218-20, 222-4
9. Mjör IA, Gordan VV. Uma revisão do tratamento restaurador atraumático (ART). Int Dent J. 1999 Jun;49(3):127-31
10. Roeleveld AC, van Amerongen WE, Mandari GJ. Influência de cáries residuais e lacunas cervicais na taxa de sobrevivência de restaurações de glassionômero Classe II. Eur Arch Paediatr Dent. 2006 jun;7(2):85-91
11. Schriks MC, van Amerongen WE. Perspectivas atraumáticas da ART: aspectos psicológicos e fisiológicos do tratamento com e sem instrumentos rotatórios. Community Dent Oral Epidemiol. 2003 fev;31(1):15-20
12. Wilson AD, Kent BE. Um novo cimento translúcido para odontologia. O cimento vidreiro. Br Dent J. 1972 15 de fevereiro;132(4):133-5
13. Dawson AS, Makinson OF. Tratamento odontológico e saúde bucal. Parte 1. Uma revisão de estudos em apoio a uma filosofia de Odontologia de Intervenção Mínima. Aust Dent J. 1992;37:126-132
14. Borges HC, Garbín CA, Saliba O, Saliba NA, Moimaz SA. Fatores sociocomportamentais influenciam a prevalência e a gravidade da cárie dentária em crianças com dentição decídua. Braz Oral Res. 2012 nov-dez;26(6):564-70
15. Frencken JE, Holmgren CJ. Quão eficaz é o ART no tratamento da cárie dentária? Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27:423-30
16. da Mata C, Allen PF, Cronin M, O'Mahony D, McKenna G, Woods N. Custo-efetividade das restaurações ART em adultos idosos: um ensaio clínico randomizado. Community Dent Oral Epidemiol. 2014;42:79-87
17. Holmgren CJ, Roux D, Doméjean S. Odontologia de intervenção mínima: parte 5. Tratamento restaurador atraumático (ART) - uma intervenção mínima e abordagem minimamente invasiva para o tratamento da cárie dentária. British Dental Journal 2013;214:11-18
18. Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phantumvanit P. Tratamento restaurador atraumático (ART): lógica, técnica e desenvolvimento. J Odontologia em Saúde Pública. 1996;56:135-40
19. Ardenghi TM, Piovesan C, Antunes JL. Desigualdades na prevalência de cárie dentária não tratada em pré-escolares no Brasil. Rev Saude Publica. 2013 dez;47 Supl 3:129-37
20. Piloto T. Introdução. ARTE de uma perspectiva global. Odontologia Comunitária e Epidemiologia Oral 1999;27:421-2
21. Frencken JE, Leal SC. O uso correto da abordagem ART. J Appl Oral Sci. 2010;18:1-4
22. Ruiz O, Frencken JE. A integração da TARV nos sistemas de saúde bucal dos países latino-americanos na percepção dos diretores de saúde bucal. J Appl Oral Sci. 2009;17(Supl):106-113
23. Rutar J, McAllan L, Tyas MJ. Avaliação clínica de um cimento de ionômero de vidro em molares decíduos. Pediatr Dent. 2000 nov-dez;22(6):486-8
24. Peez R, Frank S. O desempenho físico-mecânico do novo Ketac Molar Easymix comparado aos restauradores de ionômero de vidro disponíveis comercialmente. J Dent. 2006 Set;34(8):582-7
25. Carvalho T, van Amerongen WE, de Gee A, Bonecker M, Sampaio F. Resistência ao cisalhamento de três cimentos de ionômero de vidro ao esmalte e à dentina. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:406-410
26. Hickel R, Kaaden C, Paschos E, Buerkle V, García-Godoy F, Manhart J. Longevidade de restaurações com estresse oclusal em dentes decíduos posteriores. Am J Dent. 2005 jun;18(3):198-211
27. Mickenautsch S, Mount G, Yengopal V. Efeito terapêutico dos ionômeros de vidro: uma visão geral das evidências. Aust Dent J. 2011;56:10-5
28. Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Revisão sobre materiais restauradores liberadores de flúor - características de liberação e absorção de flúor, atividade antibacteriana e influência na formação de cárie. Dente Mater. 2007 mar;23(3):343-62
29. van 't Hof MA, Frencken JE, van Palenstein Helderman WH, Holmgren CJ. A abordagem do tratamento restaurador atraumático (ART) para o manejo da cárie dentária: uma meta-análise. Int Dent J. 2006 dez;56(6):345-51
30. Mandari GJ, Frencken JE, Hof MA van 't. Taxas de sucesso de seis anos de amálgama oclusal e restaurações de ionômero de vidro colocadas usando três abordagens de intervenção mínima. Cárie Res. 2003;37:246-53
31. Bonifácio CC, Kleverlaan CJ, Raggio DP, Werner A, de Carvalho RCR, van Amerongen WE. Propriedades físico-mecânicas de cimentos de ionômero de vidro indicados para tratamento restaurador atraumático. Aust Dent J. 2009;54:233-237
32. Calvo AFB, Kicuti A, Tedesco TK, Braga MM, Raggio DP. Tratamento restaurador atraumático: análise de custos de cimentos de ionômero de vidro - estudo in vitro. dados não publicados
33. Raggio DP, Hesse D, Lenzi TL, A B Guglielmi C, Braga MM. O tratamento restaurador atraumático é uma opção para restaurar lesões de cárie oclusoproximais em dentes decíduos? Uma revisão sistemática e meta-análise. Int J Paediatr Dent. 2013 nov;23(6):435-43
34. Azzoni CR. Crescimento econômico e desigualdade regional de renda no Brasil. Os Anais da Ciência Regional. Fevereiro de 2001, Volume 35, Edição 1, 133-152
35. van Gemert-Schriks MCM, van Amerongen WE, ten Cate JM, Aartman HA. Sobrevida de três anos de restaurações ART de uma e duas superfícies em uma população infantil de alta cárie. Clin Oral Investiga. dez 2007;11(4):337-343
36. Kemoli AM, van Amerongen WE. Influência do tamanho da cavidade na taxa de sobrevivência de restaurações ART proximais em molares decíduos. Int J Paediatr Dent. 2009;19:423-430